Élaboration et mise à l'essai d'une stratégie de mise à l'échelle pour un programme communautaire de gestion des antimicrobiens en soins primaires (PC-ASP 2)

La résistance aux antimicrobiens évolue à l'échelle mondiale. Le dernier « superbactérie », E. coli résistant à la colistine à médiation plasmidique (MDR-1), identifié en Amérique du Nord le met en évidence. Auparavant, la colistine était le médicament de dernier recours qui pouvait être utilisé pour les organismes résistants à tous les autres antibiotiques. Selon les projections actuelles, d'ici 2050, il y aura 10 millions de décès par an dus à des infections résistantes aux antimicrobiens, ce qui dépassera les décès par cancer.

L'utilisation excessive d'antibiotiques est considérée comme un facteur majeur de promotion de la résistance aux antimicrobiens. Les pays où les volumes d'utilisation d'antibiotiques sont élevés ont des niveaux plus élevés d'organismes résistants. Après un seul traitement antibiotique, le risque de contracter une infection résistante aux antimicrobiens est accru. Reconnaissant la nécessité d'agir pour faire face à cette crise, les gouvernements des États-Unis et du Canada ont récemment publié des déclarations de politique appelant, entre autres, à réduire la surconsommation d'antibiotiques. Plus de 80 % des antibiotiques au Canada sont prescrits dans la communauté pour des infections respiratoires et autres courantes. Actuellement, cela équivaut à une ordonnance d'antibiotique délivrée pour 6 Canadiens chaque année.

Dans le cadre d'une subvention en cours du Fonds d'innovation 2014-2015 (Community ASP-Phase 1), une équipe d'experts en maladies infectieuses et de pharmaciens ayant une expérience hospitalière en ASP, des médecins de famille communautaires travaillant dans des cliniques de soins primaires et des chercheurs spécialisés dans les infections communautaires ont développé en collaboration un Community -Programme de gestion des antimicrobiens en soins primaires (CB-ASP). Les résultats préliminaires (présentés ci-dessous) montrent des effets positifs sur les principaux paramètres d'utilisation des antibiotiques. Ce qu'il faut maintenant, c'est une stratégie pour « étendre » ce programme à des cliniques similaires à l'échelle de la province. Cela sera nécessaire pour parvenir à réduire les volumes d'utilisation d'antibiotiques nécessaires pour réduire la résistance. On ne sait pas exactement quelle est la manière optimale de le faire et quelles ressources seront nécessaires. Apporter des réponses à ces questions sont les objectifs de cette proposition (CB-ASP -Phase 2).

Objectifs - Cette étude cherchera à déterminer la meilleure façon d'étendre avec succès le CB-ASP développé à d'autres cliniques de médecine familiale, en testant des stratégies dotées de ressources à différentes intensités, en utilisant une plateforme de recherche en soins primaires innovante.

Conception de l'étude - Cette étude sera un essai randomisé en grappes de 9 mois sur un hiver d'une stratégie de mise à l'échelle moins gourmande en ressources et plus gourmande en ressources pour la diffusion d'un programme communautaire de gestion des antimicrobiens (CB-ASP) dans 6 cliniques au sein d'un réseau (UTOPIAN ) des pratiques de soins primaires liées, stratifiées par petits vers grands centres urbains.

Cette étude testera différents niveaux de soutien (ressources fournies) dans la prestation d'une intervention ASP en clinique, éducative et axée sur la communauté, destinée aux médecins de famille et aux infirmières praticiennes. Ces professionnels de la santé sont autorisés à prescrire des antibiotiques dans ces milieux.