El desarrollo y prueba de una estrategia de escalamiento para un programa comunitario de administración de antimicrobianos de atención primaria (PC-ASP 2)

La resistencia a los antimicrobianos está evolucionando a nivel mundial. La última 'superbacteria', E.coli resistente a la colistina mediada por plásmidos (MDR-1), identificada en América del Norte destaca esto. Anteriormente, la colistina era el fármaco de último recurso que podía usarse para organismos resistentes a todos los demás antibióticos. Las proyecciones actuales son que para 2050 habrá 10 millones de muertes anuales por infecciones resistentes a los antimicrobianos, y esto superará las muertes por cáncer.

El uso excesivo de antibióticos se considera un factor principal en la promoción de la resistencia a los antimicrobianos. Los países con altos volúmenes de uso de antibióticos tienen niveles más altos de organismos resistentes. Después de un ciclo único de antibióticos, aumenta el riesgo de que una persona adquiera una infección resistente a los antimicrobianos. Reconociendo la necesidad de tomar medidas para abordar esta crisis, los gobiernos de los Estados Unidos y Canadá han emitido declaraciones de política recientes que piden, entre otras acciones, reducciones en el uso excesivo de antibióticos. Más del 80 % de los antibióticos en Canadá se prescriben en la comunidad para infecciones respiratorias comunes y de otro tipo. Actualmente, esto equivale a una receta de antibiótico emitida por cada 6 canadienses cada año.

En una subvención del Fondo de Innovación 2014-15 en curso (Community ASP-Fase 1), un equipo de expertos en enfermedades infecciosas y farmacéuticos con experiencia en hospitales ASP, médicos de familia comunitarios que trabajan en clínicas de atención primaria e investigadores con experiencia en infecciones comunitarias desarrollaron en colaboración un Community -Programa de administración de antimicrobianos de atención primaria (CB-ASP). Los resultados preliminares (presentados a continuación) muestran efectos positivos en los parámetros clave de utilización de antibióticos. Lo que se necesita ahora es una estrategia para 'escalar' este programa a clínicas similares en toda la provincia. Esto será necesario para lograr la reducción en los volúmenes de uso de antibióticos necesarios para reducir la resistencia. No se conoce exactamente la forma óptima de hacer esto y qué recursos se necesitarán. Proporcionar las respuestas a estas preguntas son los objetivos de esta propuesta (CB-ASP -Fase 2).

Objetivos: este estudio buscará determinar la mejor manera para que el CB-ASP desarrollado se amplíe con éxito a otras clínicas de medicina familiar, probando estrategias que cuentan con diferentes intensidades de recursos, utilizando una innovadora plataforma de investigación de atención primaria.

Diseño del estudio: este estudio será un ensayo aleatorizado por conglomerados de 9 meses durante un invierno de una estrategia de escalamiento menos intensiva en recursos y más intensiva en recursos para difundir un Programa de administración de antimicrobianos basado en la comunidad (CB-ASP) en 6 clínicas dentro de una red (UTOPIAN ) de prácticas de atención primaria vinculadas, estratificadas por centro urbano pequeño versus grande.

Este estudio pondrá a prueba diferentes niveles de apoyo (recursos proporcionados) en la entrega de una intervención ASP basada en la clínica, educativa y centrada en la comunidad dirigida a médicos de familia y enfermeras practicantes. Estos profesionales de la salud tienen licencia para recetar antibióticos en estos entornos.