Überwachung von therapeutischen Lithium-Medikamenten; Einmal tägliche vs. zweimal tägliche Dosierung und die Auswirkungen auf die Nierenfunktion

Die bipolare Störung ist eine chronische und wiederkehrende Erkrankung, die zu funktionellen Beeinträchtigungen führt und das lebenslange Suizidrisiko erhöht. Eine schwere depressive Störung bringt ebenfalls eine hohe Krankheitslast für die betroffene Bevölkerung mit sich, und die Behandlung wird durch die Tatsache erschwert, dass 50–70 % der Patienten, die mit einem anfänglichen Mittel behandelt werden, keine vollständige Remission der Symptome erreichen. Es gibt zahlreiche Richtlinien für die klinische Praxis, die die Verwendung von Lithium als Mittel der ersten Wahl bei bipolaren Störungen und als Zusatztherapie bei schweren depressiven Störungen unterstützen. Therapeutische Bereiche für Lithium wurden in den 1970er Jahren unter Verwendung mehrerer täglicher Dosisschemata festgelegt und sollten daher nicht direkt bei Patienten angewendet werden, die einmal täglich Lithium einnehmen. Der derzeitige Praxisstandard besteht darin, die Spiegel 12 Stunden nach der Einnahme zu messen, unabhängig von einer ein- oder zweimal täglichen Verabreichung. Es gibt Hinweise darauf, dass die 12 Stunden nach der Einnahme entnommenen Lithiumspiegel bei einmal täglicher Gabe von Lithium um 10 - 26 % höher sind als bei zweimal täglicher Gabe, jedoch wurde der Einfluss der Nierenfunktion auf diesen Unterschied und diesen Unterschied bei den Werten 12 Stunden nach der Einnahme nicht untersucht wurde nicht durch prospektive Daten bestätigt. Die Leitlinien zur therapeutischen Arzneimittelüberwachung (TDM) sind vage in Bezug auf die Interpretation spezifischer Lithium-Blutspiegel bei einmal täglicher Gabe. Ärzte können die Dosis eines Patienten basierend auf einem Lithiumspiegel reduzieren, der scheinbar über dem Zielwert liegt, selbst wenn der Patient klinisch stabil ist, wodurch der Patient dem Risiko eines erneuten Auftretens von Symptomen ausgesetzt wird. Obwohl bekannt ist, dass Lithium über die Nieren ausgeschieden wird, ist der Einfluss der Nierenfunktion auf den Unterschied der Lithiumspiegel bei einmal täglicher Gabe im Vergleich zu zweimal täglicher Gabe nicht gut verstanden. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie werden dazu beitragen, die Auswirkungen der Nierenfunktion auf die Überwachung von Lithium-Therapeutika in der derzeitigen Praxis zu identifizieren, und möglicherweise zu einer größeren multizentrischen Studie führen.