Monitoreo de Fármacos Terapéuticos de Litio; Dosificación de una vez al día frente a dos veces al día y el impacto de la función renal

El trastorno bipolar es una afección crónica y recurrente que provoca un deterioro funcional y aumenta el riesgo de suicidio a lo largo de la vida. El trastorno depresivo mayor también confiere una alta carga de enfermedad a la población afectada, y el tratamiento se complica por el hecho de que el 50-70% de los pacientes tratados con un agente inicial no logran la remisión completa de los síntomas. Existen numerosas guías de práctica clínica que respaldan el uso de litio como agente de primera línea para el trastorno bipolar y como terapia adyuvante para el trastorno depresivo mayor. Los rangos terapéuticos para el litio se establecieron en la década de 1970 utilizando múltiples regímenes de dosis diarias y, por lo tanto, no deben aplicarse directamente a los pacientes que toman litio una vez al día. El estándar de práctica actual es medir los niveles 12 horas después de la dosis, independientemente de la administración una o dos veces al día. Existe alguna evidencia de que los niveles de litio extraídos 12 horas después de la dosis son 10 - 26 % más altos cuando se administra litio una vez al día en comparación con dos veces al día; sin embargo, no se ha estudiado el impacto de la función renal en esta diferencia, y esta diferencia en los niveles 12 horas después no ha sido confirmado a través de datos prospectivos. La orientación sobre el control de fármacos terapéuticos (TDM) es vaga con respecto a la interpretación de los niveles sanguíneos específicos de litio para la dosificación una vez al día. Los médicos pueden reducir la dosis de un paciente en función de un nivel de litio que aparentemente sea más alto que el objetivo, incluso si el paciente está clínicamente estable, lo que pone al paciente en riesgo de reaparición de los síntomas. Aunque se sabe que el litio se excreta por los riñones, no se comprende bien el impacto de la función renal en la diferencia en los niveles de litio cuando se dosifica una vez al día en comparación con dos veces al día. Los resultados de este estudio piloto ayudarán a identificar el impacto de la función renal en la monitorización del fármaco terapéutico de litio en la práctica actual y, potencialmente, conducirán a un estudio multicéntrico más grande.