Monitoramento de Drogas Terapêuticas de Lítio; Dosagem uma vez ao dia versus duas vezes ao dia e o impacto da função renal

O transtorno bipolar é uma condição crônica e recorrente que causa prejuízo funcional e aumenta o risco de suicídio ao longo da vida. O transtorno depressivo maior também confere uma alta carga de doença à população afetada, e o tratamento é complicado pelo fato de 50-70% dos pacientes tratados com um agente inicial não atingirem a remissão completa dos sintomas. Existem inúmeras diretrizes de prática clínica que apóiam o uso de lítio como agente de primeira linha para transtorno bipolar e como terapia adjuvante para transtorno depressivo maior. As faixas terapêuticas para o lítio foram estabelecidas na década de 1970 usando regimes de múltiplas doses diárias e, portanto, não devem ser aplicadas diretamente a pacientes que tomam lítio uma vez ao dia. O padrão atual da prática é medir os níveis 12 horas após a dose, independentemente da administração uma ou duas vezes ao dia. Há alguma evidência de que os níveis de lítio extraídos 12 horas após a dose são 10 - 26% maiores ao administrar lítio uma vez ao dia em comparação com duas vezes ao dia; no entanto, o impacto da função renal nessa diferença não foi estudado e essa diferença nos níveis de 12 horas após não foi confirmado por dados prospectivos. A orientação sobre o monitoramento terapêutico de medicamentos (TDM) é vaga com relação à interpretação dos níveis sanguíneos específicos de lítio para uma dose diária. Os médicos podem reduzir a dose de um paciente com base em um nível de lítio aparentemente mais alto que o alvo, mesmo se o paciente estiver clinicamente estável, colocando-o em risco de ressurgimento dos sintomas. Embora se saiba que o lítio é excretado pelo rim, o impacto da função renal na diferença nos níveis de lítio quando administrado uma vez ao dia em comparação com duas vezes ao dia não é bem compreendido. Os resultados deste estudo piloto ajudarão a identificar o impacto da função renal no monitoramento de medicamentos terapêuticos com lítio na prática atual e, potencialmente, levar a um estudo multicêntrico maior.