Monitoraggio dei farmaci terapeutici al litio; Dosaggio una volta al giorno contro due volte al giorno e impatto della funzione renale

Il disturbo bipolare è una condizione cronica e ricorrente che causa compromissione funzionale e aumenta il rischio di suicidio nel corso della vita. Analogamente, il disturbo depressivo maggiore conferisce un elevato carico di malattia alla popolazione colpita e il trattamento è complicato dal fatto che il 50-70% dei pazienti trattati con un agente iniziale non raggiunge la completa remissione dei sintomi. Esistono numerose linee guida di pratica clinica che supportano l'uso del litio come agente di prima linea per il disturbo bipolare e come terapia aggiuntiva per il disturbo depressivo maggiore. Gli intervalli terapeutici per il litio sono stati stabiliti negli anni '70 utilizzando regimi di dosi multiple giornaliere e pertanto non dovrebbero essere applicati direttamente ai pazienti che assumono litio una volta al giorno. L'attuale standard di pratica prevede la misurazione dei livelli 12 ore dopo la somministrazione, indipendentemente dalla somministrazione una o due volte al giorno. Ci sono alcune prove che i livelli di litio prelevati 12 ore dopo la somministrazione sono del 10-26% più alti quando si somministra il litio una volta al giorno rispetto a due volte al giorno, tuttavia, l'impatto della funzionalità renale su questa differenza non è stato studiato e questa differenza nei livelli 12 ore dopo non è stato confermato tramite dati prospettici. Le linee guida sul monitoraggio terapeutico dei farmaci (TDM) sono vaghe per quanto riguarda l'interpretazione dei livelli ematici specifici di litio per una singola somministrazione giornaliera. I medici possono ridurre la dose di un paziente sulla base di un livello di litio apparentemente superiore a tale target, anche se il paziente è clinicamente stabile, mettendolo a rischio di ricomparsa dei sintomi. Sebbene sia noto che il litio viene escreto dal rene, l'impatto della funzione renale sulla differenza dei livelli di litio quando somministrato una volta al giorno rispetto a due volte al giorno non è ben compreso. I risultati di questo studio pilota aiuteranno a identificare l'impatto della funzione renale sul monitoraggio dei farmaci terapeutici al litio nella pratica attuale e potenzialmente porteranno a uno studio multicentrico più ampio.