Monitorowanie leków terapeutycznych litu; Dawkowanie raz dziennie vs dwa razy dziennie i wpływ na czynność nerek

Choroba afektywna dwubiegunowa jest przewlekłą i nawracającą chorobą, która powoduje upośledzenie czynnościowe i zwiększa ryzyko samobójstwa w ciągu całego życia. Duże zaburzenie depresyjne również wiąże się z dużym obciążeniem chorobowym populacji dotkniętej chorobą, a leczenie komplikuje fakt, że 50-70% pacjentów leczonych środkiem początkowym nie osiąga pełnej remisji objawów. Istnieje wiele wytycznych praktyki klinicznej, które wspierają stosowanie litu jako środka pierwszego rzutu w chorobie afektywnej dwubiegunowej oraz jako terapii wspomagającej w przypadku dużej depresji. Zakresy terapeutyczne dla litu zostały ustalone w latach 70. XX wieku przy użyciu schematów wielokrotnych dawek dziennych i dlatego nie powinny być bezpośrednio stosowane u pacjentów przyjmujących lit raz dziennie. Obecnym standardem praktyki jest pomiar poziomów 12 godzin po podaniu, niezależnie od podawania raz lub dwa razy dziennie. Istnieją pewne dowody na to, że poziom litu pobrany 12 godzin po podaniu dawki jest o 10-26% wyższy przy podawaniu litu raz dziennie w porównaniu do dawki litu podawanej dwa razy dziennie, jednak wpływ funkcji nerek na tę różnicę nie był badany i ta różnica w poziomach po 12 godzinach nie zostało potwierdzone w danych prospektywnych. Wytyczne dotyczące terapeutycznego monitorowania leków (TDM) są niejasne w odniesieniu do interpretacji określonych stężeń litu we krwi w przypadku dawkowania raz na dobę. Lekarze mogą zmniejszyć dawkę dla pacjenta w oparciu o poziom litu, który wydaje się być wyższy od docelowego, nawet jeśli stan pacjenta jest stabilny klinicznie, narażając go na ryzyko ponownego pojawienia się objawów. Chociaż wiadomo, że lit jest wydalany przez nerki, wpływ czynności nerek na różnicę w stężeniu litu przy podawaniu raz dziennie w porównaniu z podawaniem dwa razy dziennie nie jest dobrze poznany. Wyniki tego badania pilotażowego pomogą określić wpływ funkcji nerek na monitorowanie leków litowych w obecnej praktyce i potencjalnie doprowadzą do większego badania wieloośrodkowego.