Ridge Preservation mit Putty Allografts

Dreißig Patienten werden nach den Prinzipien der geführten Knochenregeneration unter Verwendung eines Lappens mit voller Dicke zur Kieferkammerhaltung behandelt. Fünfzehn Testpatienten erhalten ein demineralisiertes und mineralisiertes intrasocket kombiniertes Putty-Allotransplantat (MinerOss Putty, BioHorizons), das mit einer regenerativen Gewebematrixmembran (AlloDerm GBR, BioHorizons) bedeckt ist. Die positive Kontrollgruppe von fünfzehn Patienten erhält ein intrasocket demineralisiertes Putty-Allotransplantat (Puros, Zimmer), das mit einer regenerativen Gewebematrixmembran (AlloDerm GBR, BioHorizons) bedeckt ist. Ungefähr vier Monate nach der Operation wird unmittelbar vor der Implantatinsertion ein Trepankern aus der transplantierten Stelle entnommen und zur histologischen Bearbeitung eingereicht.

Vor der Operation erhält jeder Patient eine diagnostische Abklärung, einschließlich standardisierter Röntgenaufnahmen (periapikal), Studienabdrücken, klinischer Fotografien und einer klinischen Untersuchung zur Erfassung von Attachmenthöhe, Sondierungstiefe, Rezession und Beweglichkeit der Zähne neben den extrahierten Stellen. Auf den Studienabdrücken werden kundenspezifische okklusale Stents aus Acryl hergestellt, die als feste Referenzführungen für die Messungen dienen. Ausführliche Anweisungen zur Mundhygiene werden zur Verfügung gestellt.

Für die Histologie werden Trepankernproben ausgewertet, um den Prozentsatz an vitalem Knochen, avitalem Knochen und trabekulärem Raum zu bestimmen. Schrittserienschnitte werden von jedem längsgeschnittenen Kern genommen. Die Schnitte werden mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt. Pro Patient werden zehn Objektträger mit mindestens 4 Schnitten pro Objektträger vorbereitet. Für jeden Patienten werden 6 von 10 Objektträgern bewertet. Der durchschnittliche Prozentsatz an vitalem und avitalem Knochen und Trabekelraum wird für jeden Patienten bestimmt.

Die Dicke des Weichgewebes wird vor dem Eingriff gemessen. Der chirurgische Eingriff besteht aus einem Papillenerhaltungslappen in voller Dicke, der bukkal und palatinal/lingual durchgeführt wird, um den Alveolarkamm und den zu extrahierenden Zahn freizulegen. Nach der Extraktion werden vertikale Messungen mit dem Acryl-Okklusalstent an Ort und Stelle und horizontale Messungen mit einem speziell entwickelten digitalen Messschieber durchgeführt. Beide Gruppen erhalten ein Intrasocket-Transplantat, das von einer regenerativen Gewebematrixmembran bedeckt ist. Die Kontrollgruppe erhält ein demineralisiertes Kitt-Allotransplantat. Die Testgruppe erhält eine Kombination aus mineralisiertem und demineralisiertem Kitt-Allotransplantat. Die chirurgischen Eingriffe werden mit klinischen Fotos von Zähnen und/oder intraoralen Strukturen dokumentiert.

Das postoperative Management beinhaltet, dass alle Patienten bis 8 Wochen nach der Operation alle 2 Wochen untersucht werden. Die Patienten werden dann monatlich bis zum 4. Monat zur Abschlussuntersuchung und Trepankernentnahme für die histologische Analyse und Implantatinsertion gesehen. Die Patienten nehmen Doxycyclin 100 mg qd für zwei Wochen, Hydrocodon/Acetaminophen 5/325 mg alle 4-6 Stunden nach Bedarf gegen Schmerzen und Naproxen 375 mg alle 12 Stunden für eine Woche zur Entzündungsreduktion ein. Postoperative Besuche bestehen aus der Entfernung von supragingivaler Plaque und der Stärkung der Mundhygiene. Jeder Patient, der signifikante postoperative Komplikationen oder Nebenwirkungen auf die verwendeten Materialien entwickelt oder einen Befestigungsverlust von größer oder gleich 2 mm an Zähnen neben der Versuchsstelle aufweist, wird entlassen aus der Studie und erhalten eine angemessene Behandlung.