Preservazione della cresta con alloinnesti in putty

Trenta pazienti saranno trattati utilizzando i principi della rigenerazione ossea guidata utilizzando un lembo a tutto spessore per la conservazione della cresta. Quindici pazienti sottoposti a test riceveranno un allotrapianto di mastice combinato demineralizzato e mineralizzato intrasocket (MinerOss Putty, BioHorizons) coperto da una membrana di matrice tissutale rigenerativa (AlloDerm GBR, BioHorizons). Il gruppo di controllo positivo di quindici pazienti riceverà un allotrapianto di mastice demineralizzato intrasocket (Puros, Zimmer) ricoperto da una membrana di matrice tissutale rigenerativa (AlloDerm GBR, BioHorizons). Circa quattro mesi dopo l'intervento, verrà prelevato un nucleo di trephine dal sito innestato immediatamente prima del posizionamento dell'impianto e sottoposto all'elaborazione istologica.

Prima dell'intervento chirurgico, ogni paziente riceverà un work-up diagnostico che include radiografie standardizzate (periapicali), calchi di studio, fotografie cliniche e un esame clinico per registrare il livello di attacco, la profondità di sondaggio, la recessione e la mobilità dei denti adiacenti ai siti estratti. Gli stent occlusali acrilici personalizzati saranno fabbricati sui modelli di studio per fungere da guide di riferimento fisse per le misurazioni. Verranno fornite istruzioni dettagliate sull'igiene orale.

Per l'istologia, verranno valutati i campioni di carotaggio per determinare la percentuale di osso vitale, osso non vitale e spazio trabecolare. Da ciascun nucleo sezionato longitudinalmente verranno prelevate sezioni seriali di passo. Le sezioni saranno colorate con ematossilina ed eosina. Saranno preparati dieci vetrini per paziente con almeno 4 sezioni per vetrino. Per ogni paziente verranno valutati 6 vetrini su 10. La percentuale media di osso vitale e non vitale e lo spazio trabecolare saranno determinati per ciascun paziente.

Lo spessore dei tessuti molli sarà misurato prima della procedura. L'intervento chirurgico consisterà in un lembo di preservazione della papilla a tutto spessore eseguito in sede vestibolare e palatale/linguale per esporre la cresta alveolare e il dente da estrarre. Dopo l'estrazione, verranno effettuate misurazioni verticali con lo stent occlusale acrilico in posizione e misurazioni orizzontali con un calibro digitale appositamente progettato. Entrambi i gruppi riceveranno un innesto intrasocket coperto da una membrana di matrice tissutale rigenerativa. Il gruppo di controllo riceverà un allotrapianto di mastice demineralizzato. Il gruppo di test riceverà una combinazione di alloinnesti putty mineralizzati e demineralizzati. Le procedure chirurgiche saranno documentate con fotografie cliniche di denti e/o strutture intraorali.

La gestione post-chirurgica include tutti i pazienti saranno visitati ogni 2 settimane fino a 8 settimane dopo l'intervento. I pazienti verranno quindi visitati mensilmente fino al mese 4 per l'esame finale e la raccolta del nucleo del trapano per l'analisi istologica e il posizionamento dell'impianto. I pazienti assumeranno doxiciclina 100 mg una volta al giorno per due settimane, idrocodone/acetaminofene 5/325 mg ogni 4-6 ore secondo necessità per il dolore e naprossene 375 mg ogni 12 ore per una settimana per la riduzione dell'infiammazione. Le visite postoperatorie consisteranno nella rimozione della placca sopragengivale e nel rafforzamento dell'igiene orale Qualsiasi paziente che sviluppi complicazioni postoperatorie significative o reazioni avverse ai materiali utilizzati o mostri una perdita di attacco maggiore o uguale a 2 mm sui denti adiacenti al sito sperimentale verrà abbandonato dallo studio e riceveranno un trattamento adeguato.