Сохранение хребта с помощью замазочных аллотрансплантатов

Тридцать пациентов будут лечить с использованием принципов направленной костной регенерации с использованием полнослойного лоскута для сохранения гребня. Пятнадцать испытуемых получат аллотрансплантат из деминерализованной и минерализованной комбинированной замазки внутри лунки (MinerOss Putty, BioHorizons), покрытый регенеративной тканевой матриксной мембраной (AlloDerm GBR, BioHorizons). Группа положительного контроля из пятнадцати пациентов получит внутрилуночную деминерализованную замазку аллотрансплантата (Puros, Zimmer), покрытую регенеративной тканевой матричной мембраной (AlloDerm GBR, BioHorizons). Приблизительно через четыре месяца после операции из места трансплантации непосредственно перед установкой имплантата берут трепан и отправляют на гистологическую обработку.

Перед операцией каждый пациент проходит диагностическое обследование, включающее стандартизированные рентгенограммы (периапикальные снимки), учебные слепки, клинические фотографии и клиническое обследование для регистрации уровня прикрепления, глубины зондирования, рецессии и подвижности зубов, прилегающих к удаленным участкам. Индивидуальные акриловые окклюзионные стенты будут изготовлены на слепках для исследования, которые будут служить фиксированными эталонными ориентирами для измерений. Будут даны подробные инструкции по гигиене полости рта.

Для гистологии образцы трепана будут оцениваться для определения процента живой кости, неживой кости и трабекулярного пространства. От каждой продольной жилы будут сняты ступенчатые последовательные срезы. Срезы окрашивают гематоксилином и эозином. Будет подготовлено десять слайдов для каждого пациента, по крайней мере, по 4 среза на слайде. Для каждого пациента будут оцениваться 6 из 10 слайдов. Средний процент живой и мертвой кости, а также трабекулярное пространство будет определяться для каждого пациента.

Перед процедурой измеряют толщину мягких тканей. Хирургическая процедура будет состоять из лоскутов с сохранением сосочка на всю толщину, выполненных на щечной и небной/язычной сторонах, чтобы обнажить альвеолярный гребень и зуб, подлежащий удалению. После удаления вертикальные измерения будут выполнены с установленным акриловым окклюзионным стентом, а горизонтальные измерения будут выполнены с помощью специально разработанного цифрового штангенциркуля. Обе группы получат трансплантат внутри лунки, покрытый регенеративной тканевой матриксной мембраной. Контрольная группа получит аллотрансплантат из деминерализованной замазки. Тестовая группа получит комбинированный аллотрансплантат из минерализованной и деминерализованной замазки. Хирургические процедуры будут документированы клиническими фотографиями зубов и/или внутриротовых структур.

Послеоперационное ведение включает всех пациентов, которых будут осматривать каждые 2 недели до 8 недель после операции. Затем пациенты будут наблюдаться ежемесячно до 4-го месяца для заключительного осмотра и забора трепана для гистологического анализа и установки имплантата. Пациенты будут принимать доксициклин 100 мг один раз в день в течение двух недель, гидрокодон/ацетаминофен 5/325 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости для уменьшения боли и напроксен 375 мг каждые 12 часов в течение одной недели для уменьшения воспаления. Послеоперационные визиты будут состоять из удаления наддесневого зубного налета и усиления гигиены полости рта. Любой пациент, у которого разовьются какие-либо серьезные послеоперационные осложнения или неблагоприятная реакция на используемые материалы, или потеря прикрепления более или равна 2 мм на зубах, прилегающих к экспериментальному участку, будет исключен. из исследования и получит соответствующее лечение.