Preservação do cume com aloenxertos de massa de vidraceiro

Trinta pacientes serão tratados usando os princípios da regeneração óssea guiada, utilizando um retalho de espessura total para preservação do rebordo. Quinze pacientes de teste receberão um aloenxerto intrasocket de massa desmineralizada e mineralizada (MinerOss Putty, BioHorizons) coberto com uma membrana de matriz de tecido regenerativo (AlloDerm GBR, BioHorizons). O grupo de controle positivo de quinze pacientes receberá um aloenxerto de massa desmineralizada intrasocket (Puros, Zimmer) coberto com uma membrana de matriz de tecido regenerativo (AlloDerm GBR, BioHorizons). Aproximadamente, quatro meses após a cirurgia, um núcleo de trefina será retirado do local enxertado imediatamente antes da colocação do implante e enviado para processamento histológico.

Antes da cirurgia, cada paciente receberá uma avaliação diagnóstica, incluindo radiografias padronizadas (periapicais), modelos de estudo, fotografias clínicas e um exame clínico para registrar o nível de inserção, profundidade de sondagem, recessão e mobilidade dos dentes adjacentes aos locais extraídos. Os stents oclusais de acrílico personalizados serão fabricados nos modelos de estudo para servir como guias de referência fixos para as medições. Serão fornecidas instruções detalhadas de higiene oral.

Para histologia, os espécimes de trefina serão avaliados para determinar a porcentagem de osso vital, osso não vital e espaço trabecular. Seções em série escalonadas serão retiradas de cada núcleo seccionado longitudinalmente. Os cortes serão corados com hematoxilina e eosina. Dez lâminas por paciente serão preparadas com pelo menos 4 seções por lâmina. Para cada paciente, serão avaliadas 6 das 10 lâminas. A porcentagem média de osso vital e não vital e o espaço trabecular serão determinados para cada paciente.

A espessura do tecido mole será medida antes do procedimento. O procedimento cirúrgico consistirá em retalhos de preservação de papila de espessura total realizados nas faces vestibular e palatina/lingual para expor o rebordo alveolar e o dente a ser extraído. Após a extração, serão feitas medições verticais com o stent oclusal de acrílico no lugar e medições horizontais com um paquímetro digital especialmente projetado. Ambos os grupos receberão um enxerto intrasoquete coberto por uma membrana de matriz de tecido regenerativo. O grupo controle receberá um aloenxerto de massa desmineralizada. O grupo de teste receberá uma combinação de aloenxerto de massa mineralizada e desmineralizada. Os procedimentos cirúrgicos serão documentados com fotografias clínicas dos dentes e/ou estruturas intraorais.

O gerenciamento pós-cirúrgico inclui todos os pacientes que serão vistos a cada 2 semanas até 8 semanas após a cirurgia. Os pacientes serão vistos mensalmente até o mês 4 para o exame final e coleta de trépano para análise histológica e colocação do implante. Os pacientes tomarão doxiciclina 100 mg qd por duas semanas, hidrocodona/acetaminofeno 5/325mg q4-6h conforme necessário para dor e naproxeno 375mg q12h por uma semana para redução da inflamação. As visitas pós-operatórias consistirão na remoção da placa supragengival e no reforço da higiene oral Qualquer paciente que desenvolver qualquer complicação pós-operatória significativa ou reação adversa aos materiais utilizados ou apresentar perda de inserção maior ou igual a 2 mm nos dentes adjacentes ao local experimental será encerrado do estudo e receberão tratamento adequado.