Langzeitwirksamkeit der Dopplerligatur mit Mukopexie bei der Behandlung von inneren Hämorrhoidalleiden (HEM_THD)

Klassischerweise wird zwischen innerer und äußerer Hämorrhoidenpathologie unterschieden. Äußere Hämorrhoiden können mit Thrombosen einhergehen, die schmerzhafte Schwellungen verursachen; innere Hämorrhoiden durch rektale Blutungen, Prolaps und seltener Thrombosen. Die Hämorrhoidenpathologie ist einer der häufigsten Beratungsanlässe in der Proktologie. Ihre Prävalenz wird aufgrund von Tabus und der häufigen Selbstmedikation der Patienten vermutlich unterschätzt, in der Allgemeinbevölkerung jedoch als hoch angesehen.

Das therapeutische Management der inneren oder äußeren Hämorrhoidalpathologie basiert hauptsächlich auf hygienischen und diätetischen Maßnahmen und der Regulierung des Transits. Im Falle einer externen Hämorrhoidalpathologie kann die Behandlung auch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und eine topische Behandlung (Anästhetikum oder topisches Kortikosteroid) umfassen. Bei internistischen Hämorrhoidenpathologien, wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen oder wenn ein Prolaps von Anfang an vorhanden ist, kann eine instrumentelle Behandlung angeboten werden, die es ermöglicht, die Blutung und / oder den Prolaps bis maximal Grad 3 zu behandeln. Diese Behandlung umfasst Sklerose (immer weniger praktiziert), Infrarot-Photokoagulation und Gummibandligatur. In 10 bis 20 % der Fälle, wenn der Prolaps nicht reponierbar ist, eine Anämie hämorrhoidalen Ursprungs vorliegt oder die Symptome trotz gut durchgeführter Behandlung bestehen bleiben, kann eine chirurgische Behandlung angeboten werden.

Die chirurgische Referenztechnik in Frankreich und Europa ist die tripedikuläre Hämorrhoidektomie nach der Technik von Milligan und Morgan, die am Saint Marks Hospital in London entwickelt und erstmals 1937 veröffentlicht wurde. Es hat den Vorteil, dass es die effektivste Technik mit einer geringen postoperativen Rezidivrate ist und sowohl interne als auch externe Hämorrhoidalpathologien behandelt. Die postoperative Phase ist jedoch schmerzhaft, erfordert lokale Pflege und erfordert eine mehrwöchige Einstellung der Aktivität. Andererseits besteht die Gefahr potenziell schwerer Komplikationen und bleibender Folgen: akuter Harnverhalt (2,1–15 %), Blutung (0,6–5,4 %), Analstenose (6 %), Infektion (0,5–5 %). und Analinkontinenz (0-6%). Die Auswahl der Patienten ist entscheidend und kontraindiziert eine Hämorrhoidektomie bei Analinkontinenz, aktiver Eiterung, chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, Analverkehr oder einer Vorgeschichte einer Strahlentherapie des Beckens.

Als Alternative zur Hämorrhoidektomie und ihren schmerzhaften und restriktiven Folgen sind in den letzten zwanzig Jahren neue minimalinvasive Operationstechniken entstanden, die ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von inneren Hämorrhoidalpathologien bewiesen haben. Die beiden wichtigsten sind die zirkuläre Hämorrhoidopexie nach Longo und die Doppler-kontrollierte Arterienligatur mit Mukopexie. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Longo-Hämorrhoidopexie weniger postoperative Schmerzen verursacht und eine schnellere Rückkehr zur Aktivität ermöglicht als nach einer tripedikulären Hämorrhoidektomie. Andererseits war die Rezidivrate der Hämorrhoidalpathologie höher. Diese Rate betrug 41 % mit 12 Jahren und 47,5 % mit 15 Jahren. Darüber hinaus wurden spezifische und schwere Komplikationen wie rektale Perforationen, rektovaginale Fisteln, perirektale Hämatome, Beckenzellulitis, Peritonitis und Tod beschrieben.

Mehrere Vergleichsstudien haben gezeigt, dass die arterielle Ligatur unter Dopplerkontrolle mit Mukopexie postoperativ weniger schmerzhaft war als die Hämorrhoidopexie durch zirkuläre Klammerung und dass die kurz- und mittelfristige Wirksamkeit im Allgemeinen ähnlich war. Darüber hinaus scheinen die postoperativen Folgen arterieller Ligaturen unter Doppler-Kontrolle mit Mukopexie harmlos zu sein, ohne die schwerwiegenden Komplikationen, die nach Stapler-Hämorrhoidopexie beschrieben wurden. Aus diesen Gründen ersetzt die arterielle Ligatur heute tendenziell die Hämorrhoidopexie durch zirkuläres Klammern.

Das Ziel unserer Studie ist es, die Rezidivrate einer langfristigen Hämorrhoidalpathologie bei Patienten zu beurteilen, die arterielle Ligaturen unter Dopplerkontrolle mit Mukopexie in unserem Zentrum hatten. Die Ergebnisse helfen dem Arzt und dem Patienten bei der Wahl der chirurgischen Behandlung.