Eficácia a longo prazo da ligadura Doppler com Mucopexia no tratamento da doença hemorroidária interna (HEM_THD)

Uma distinção clássica é feita entre patologia hemorroidária interna e externa. Hemorróidas externas podem apresentar trombose, que causa inchaço doloroso; hemorróidas internas por sangramento retal, prolapso e, mais raramente, trombose. A patologia hemorroidária é um dos motivos mais frequentes de consulta em proctologia. Sua prevalência provavelmente está subestimada devido aos tabus e à frequente automedicação dos pacientes, mas é considerada alta na população em geral.

O manejo terapêutico da patologia hemorroidária interna ou externa baseia-se principalmente em medidas higiênicas e dietéticas e na regularização do trânsito. No caso de patologia hemorroidária externa, o tratamento pode ainda incluir Anti-Inflamatórios Não Esteróides (AINEs) e tratamento tópico (anestésico ou corticosteróide tópico). Para a patologia hemorroidária interna, quando essas medidas são insuficientes ou quando o prolapso está presente desde o início, pode-se oferecer tratamento instrumental, permitindo tratar o sangramento e/ou prolapso até o grau 3 máximo. Este tratamento inclui esclerose (cada vez menos praticada), fotocoagulação infravermelha e ligadura elástica. Em 10 a 20% dos casos, quando o prolapso é irredutível, há anemia de origem hemorroidária ou os sintomas persistem apesar do tratamento bem conduzido, pode-se oferecer tratamento cirúrgico.

A técnica cirúrgica de referência na França e na Europa é a hemorroidectomia tripedicular segundo a técnica de Milligan e Morgan, desenvolvida no Saint Marks Hospital de Londres, publicada pela primeira vez em 1937. Tem a vantagem de ser a técnica mais eficaz, com baixo índice de recidiva pós-operatória e tratar tanto a patologia hemorroidária interna quanto a externa. No entanto, o período pós-operatório é doloroso, requer cuidados locais e requer suspensão das atividades por várias semanas. Por outro lado, existe o risco de complicações potencialmente graves e sequelas permanentes: retenção aguda de urina (2,1-15%), hemorragia (0,6-5,4%), estenose anal (6%), infecção (0,5-5%) e incontinência anal (0-6%). A seleção do paciente é essencial e contra-indica a hemorroidectomia em casos de incontinência anal, supuração ativa, doença intestinal inflamatória crônica, sexo anal ou história de radioterapia pélvica.

Como alternativa à hemorroidectomia e às suas consequências dolorosas e restritivas, surgiram nos últimos vinte anos novas técnicas cirúrgicas minimamente invasivas que provaram a sua eficácia no tratamento da patologia hemorroidária interna. As duas principais são a hemorroidopexia com grampeamento circular longo e as ligaduras arteriais controladas por Doppler com mucopexia. Vários estudos demonstraram que a hemorroidopexia de Longo causa menos dor pós-operatória e permite um retorno mais rápido às atividades do que após uma hemorroidectomia tripedicular. Por outro lado, a taxa de recorrência da patologia hemorroidária foi maior. Essa taxa foi de 41% aos 12 anos e 47,5% aos 15 anos. Além disso, complicações específicas e graves foram descritas como perfurações retais, fístulas retovaginais, hematomas perirretais, celulite pélvica, peritonite e morte.

Vários estudos comparativos mostraram que a ligadura arterial sob controle Doppler com mucopexia foi menos dolorosa no pós-operatório do que a hemorroidopexia por grampeamento circular e que a eficácia a curto e médio prazo foi geralmente semelhante. Além disso, as consequências pós-operatórias das ligaduras arteriais sob controle Doppler com mucopexia parecem inofensivas, sem nenhuma das principais complicações descritas após a hemorroidopexia com grampeamento. Por essas razões, a ligadura arterial tende agora a substituir a hemorroidopexia pelo grampeamento circular.

O objetivo do nosso estudo é avaliar a taxa de recorrência da patologia hemorroidária de longo prazo em pacientes que tiveram ligaduras arteriais sob controle Doppler com mucopexia em nosso centro. Os resultados ajudarão a orientar o médico e o paciente na escolha do tratamento cirúrgico.