Protokoll zur verbesserten Erholung nach der Operation durch Ösophagektomie (ERASE)

Das Ösophaguskarzinom ist weltweit die sechsthäufigste Krebstodesursache und die Hauptbehandlung bleibt nach wie vor die Ösophagektomie, eine Technik, die mit einer hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrate verbunden ist. Trotz der bedeutenden Fortschritte in der Anästhesie und der Umsetzung der perioperativen Versorgung erreichen Lungenkomplikationen bei diesen Patienten Werte zwischen 20 und 35 %, und diese Komplikationen stehen auch in engem Zusammenhang mit der Sterblichkeitsrate. Zu den Faktoren, die in der Literatur mit der Entwicklung einer Ateminsuffizienz in Verbindung gebracht werden, gehören unter anderem das Vorliegen früherer Atemwegserkrankungen, Rauchen in der Vorgeschichte, Unterernährung und Rettungsoperationen.

Mit dem Ziel, die Morbimortalität bei Patienten, die sich einer Ösophagektomie unterziehen, zu verbessern, wurde ein multidisziplinäres Protokoll implementiert, das auf den derzeit besten wissenschaftlichen Erkenntnissen basiert und dessen Maßnahmen sowohl den präoperativen als auch den postoperativen Bereich abdecken. Basierend auf diesem Punkt wurde eine prospektive Studie konzipiert, die es uns ermöglicht, die Häufigkeit von Atemversagen vor und nach der Implementierung des Protokolls zu vergleichen.

Die sekundären Ziele bestehen darin, die Veränderungen hinsichtlich der Morbimortalität nach der Umsetzung des Protokolls und die Auswirkungen dieser Veränderungen auf die Aufenthaltsdauer in der Wiederbelebungsstation zu analysieren.

Zur Durchführung dieses Projekts werden Daten, die zunächst von Patienten erhoben wurden, die vor der Implementierung des Protokolls zur verbesserten Erholung nach der Operation operiert wurden, mit Daten verglichen, die prospektiv nach der Implementierung des Protokolls erhoben wurden.

Die Daten werden aus den computerisierten und digitalisierten Krankenakten der Patienten der Orion Clinic® und Interspace Intelligence Critical Care and Anaesthesia, Philips® gesammelt. Patienten, die zwischen dem 19. Oktober 2020 und dem 19. Oktober 2021 operiert wurden, werden nacheinander eingeschlossen. Vor der Operation müssen die Patienten eine Einverständniserklärung unterzeichnen, um die Überwachung ihrer Daten während der ersten 30 Tage nach der Operation zu genehmigen. Zu diesen Daten gehören:

• Aufenthaltstage
• Entwicklung oder Nichtentwicklung eines Atemversagens bei der Erstaufnahme sowie die verwendete Beatmungstherapie (nicht-invasiv und invasiv) und Tage der mechanischen Beatmung
• Flüssigkeitshaushalt nach 24 Stunden

• Angemessene Vervollständigung des Protokolls auf postoperativer Basis. Die Punkte des während der postoperativen Phase erstellten Protokolls werden unter Berücksichtigung der folgenden Punkte detailliert beschrieben:

  1. Verwendung einer epiduralen Analgesie
  2. Angemessene Schmerzkontrolle
  3. Realisierung neutraler oder negativer Salden
  4. Einführung der enteralen Ernährung durch Jejunostomie
  5. Durchführung einer Atemphysiotherapie
  6. Verwendung einer High-Flow-Nasenbrille mit einem Mindestdurchfluss von 40 Litern.
  7. Beginn der Sedierung am zweiten postoperativen Tag
  8. Antithrombotische Prophylaxe
• Es werden auch der Bedarf oder Nichtbedarf neuer Abflüsse und der Grund für deren Installation erfasst, um die Wirksamkeit der in unserem Protokoll enthaltenen transhiatalen Abflüsse zu bewerten.

Daten zur Wiedereinreise werden am erhoben

• Grund für den Wiedereintritt
• Evolutionstag nach der Operation, an dem die Wiederaufnahme erfolgte (Tag 1 wird als Tag der Ösophagektomie gezählt)
• Tage auf der Intensivstation
• Entwicklung oder Nichtentwicklung einer Ateminsuffizienz und in positiven Fällen die Notwendigkeit einer invasiven oder nicht-invasiven mechanischen Beatmung und Tage der Therapie damit.

Abschließend werden die Morbiditäts- und Mortalitätsvariablen erhoben:

• Atemwegskomplikationen: Pleuraerguss, Atelektase, Pneumothorax, Lungenentzündung, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS).
• Die Entwicklung anderer als respiratorischer Komplikationen.
• Die Notwendigkeit einer erneuten Intervention und die zugrunde liegende Ursache.
• Bei Austritten sowie der Todesursache im Krankenhaus oder in den ersten 30 Tagen nach der Operation.

Die Daten werden mit dem Statistical Package for the Social Sciences Software® (Version 12) analysiert.