Øsophagectomy Enhanced Recovery After Surgery Protocol (ERASE)

Spiserørskarcinom er den sjette hyppigste årsag til kræftdødsfald på verdensplan, og den vigtigste behandling er stadig esophagektomi, en teknik forbundet med høj morbiditet og dødelighed. På trods af de vigtige fremskridt inden for anæstesi og implementering af perioperativ behandling, når lungekomplikationer hos disse patienter tal på mellem 20 og 35 %, og disse komplikationer er også tæt forbundet med dødeligheden. Faktorer, der har været forbundet med udviklingen af ​​respirationssvigt i litteraturen, omfatter blandt andet tilstedeværelsen af ​​tidligere respiratorisk patologi, rygehistorie, underernæring og redningsoperationer.

Med det formål at forbedre morbimortaliteten hos patienter, der gennemgår esophagectomy, er en multidisciplinær protokol baseret på den bedste videnskabelige evidens på nuværende tidspunkt blevet implementeret, med handlinger, der dækker både det præoperative og postoperative område. Baseret på dette punkt er der designet et prospektivt studie, der giver os mulighed for at sammenligne forekomsten af ​​respirationssvigt før og efter implementeringen af ​​protokollen.

De sekundære mål er at analysere de ændringer, der er frembragt med hensyn til morbimortalitet efter implementeringen af ​​protokollen og konsekvenserne af disse ændringer på varigheden af ​​opholdet i genoplivningsenheden.

For at gennemføre dette projekt vil data opnået i første omgang fra patienter opereret før implementeringen af ​​protokollen for forbedret recovery efter operation blive sammenlignet med data opnået prospektivt efter implementeringen af ​​protokollen.

Dataene vil blive indsamlet fra de computeriserede og digitaliserede lægejournaler for patienterne på Orion Clinic® og Interspace intelligence Critical Care and Anesthesia, Philips ®. Patienter opereret mellem 19. oktober 2020 og 19. oktober 2021 vil blive inddraget fortløbende. Forud for operationen skal patienterne underskrive en informeret samtykkeerklæring for at tillade overvågning af deres data i løbet af de første 30 dage efter operationen. Disse data vil omfatte:

• Opholdsdage
• Udvikling eller ej af respirationssvigt ved første indlæggelse, såvel som den anvendte respiratorbehandling (ikke-invasiv og invasiv) og dage med mekanisk ventilation
• Væskebalance ved 24 timer

• Tilstrækkelig udfyldelse af protokollen på en postoperativ basis. Punkterne i protokollen, der er afsluttet i den postoperative periode, vil blive detaljeret under hensyntagen til følgende punkter:

  1. Brug af epidural analgesi
  2. Tilstrækkelig smertekontrol
  3. Realisering af neutrale eller negative saldi
  4. Introduktion af enteral ernæring ved jejunostomi
  5. Udførelse af respiratorisk fysioterapi
  6. Brug af high-flow næseglas med et minimum flow på 40 liter.
  7. Start af sedation på den anden postoperative dag
  8. Antitrombotisk profylakse
• Behovet eller ej for nye dræn og årsagen til deres installation vil også blive indsamlet for at evaluere effektiviteten af ​​de transhiatale dræn inkluderet i vores protokol.

Data vedrørende genindtastning vil blive indsamlet d

• Årsag til genindtræden
• Evolutionær dag efter operationen, hvor genindlæggelse fandt sted (dag 1 tælles som dagen for esophagectomy)
• Dage på Kritisk Afdeling
• Udvikling eller ej af respiratorisk insufficiens, og i positive tilfælde krav om invasiv eller ikke-invasiv mekanisk ventilation og dages behandling med det.

Til sidst vil morbiditets- og dødelighedsvariablerne blive indsamlet:

• Respiratoriske komplikationer: pleural effusion, atelektase, pneumothorax, lungebetændelse, respiratory distress syndrome hos voksne (ARDS).
• Udvikling af andre komplikationer end respiratoriske.
• Behovet for genindgriben og den bagvedliggende årsag.
• Hvis udgange forekommer, samt dødsårsagen på hospitalet eller i de første 30 dage efter operationen.

Dataene vil blive analyseret ved hjælp af Statistical Package for the Social Sciences software ® (version 12).