Esofagectomia tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERASE)

Ruokatorven syöpä on kuudenneksi yleisin syöpäkuolemien syy maailmanlaajuisesti, ja tärkein hoitomuoto on edelleen esofagectomia, joka liittyy korkeaan sairastuvuus- ja kuolleisuusasteeseen. Huolimatta anestesian ja perioperatiivisen hoidon merkittävistä edistysaskeleista näiden potilaiden keuhkokomplikaatiot ovat 20–35 %, ja nämä komplikaatiot liittyvät läheisesti myös kuolleisuuteen. Hengitysvajauksen kehittymiseen kirjallisuudessa on liitetty muun muassa aiempi hengitystiepatologia, tupakointihistoria, aliravitsemus ja pelastusleikkaus.

Esofagectomiapotilaiden kuolleisuuden parantamiseksi on otettu käyttöön tämän hetken parhaaseen tieteelliseen näyttöön perustuva monitieteinen protokolla, joka kattaa sekä preoperatiivisen että postoperatiivisen alueen. Tämän perusteella on suunniteltu prospektiivinen tutkimus, jonka avulla voimme verrata hengitysvajauksen ilmaantuvuutta ennen protokollan käyttöönottoa ja sen jälkeen.

Toissijaisina tavoitteina on analysoida protokollan käyttöönoton jälkeisiä kuolleisuuteen liittyviä muutoksia ja näiden muutosten vaikutusta elvytysosastolla oleskelun pituuteen.

Tämän projektin toteuttamiseksi verrataan tietoja, jotka on saatu ensisijaisesti potilailta, jotka on leikattu ennen tehostetun leikkauksen jälkeisen toipumisen protokollan käyttöönottoa prospektiivisesti protokollan käyttöönoton jälkeen saatuihin tietoihin.

Tiedot kerätään Orion Clinic®- ja Interspace Intelligence Critical Care and Anesthesia, Philips® -potilaiden tietokoneistettuista ja digitalisoiduista potilaskertomuksista. Potilaat, jotka on leikattu 19.10.2020-19.10.2021 välisenä aikana, otetaan mukaan peräkkäin. Ennen leikkausta potilaan tulee allekirjoittaa tietoinen suostumuslomake, jolla valtuutetaan tietojensa seuranta leikkauksen jälkeisten 30 päivän aikana. Nämä tiedot sisältävät:

• Oleskelupäivät
• Hengitysvajauksen kehittyminen tai ei ole alkuvaiheessa, samoin kuin käytetty hengityshoito (ei-invasiivinen ja invasiivinen) ja koneellinen ventilaatio päivinä
• Nestetasapaino 24 tunnin kohdalla

• Protokollan riittävä loppuun saattaminen leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisenä aikana tehdyt protokollan kohteet tarkentuvat ottaen huomioon seuraavat seikat:

  1. Epiduraalisen analgesian käyttö
  2. Riittävä kivunhallinta
  3. Neutraalien tai negatiivisten saldojen realisointi
  4. Enteraalisen ravitsemuksen käyttöönotto jejunostomalla
  5. Hengityselinten fysioterapian suoritus
  6. Käytä korkeavirtauslaseja, joiden vähimmäisvirtaus on 40 litraa.
  7. Sedaatio aloitetaan toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä
  8. Antitromboottinen profylaksi
• Myös uusien viemärien tarve ja syy niiden asennukseen kerätään, jotta voidaan arvioida protokollaamme sisältyvien transhiataalisten viemärien tehokkuutta.

Palaamista koskevat tiedot kerätään

• Syy uudelleen sisääntuloon
• Evoluutiopäivä leikkauksen jälkeen, jolloin takaisinotto tapahtui (päivä 1 lasketaan ruokatorven poistopäiväksi)
• Päivät tehohoitoyksikössä
• Hengitysvajauksen kehittyminen tai ei, ja positiivisissa tapauksissa invasiivisen tai ei-invasiivisen mekaanisen ventilaation tarve ja sen hoidon päiviä.

Lopuksi kerätään sairastuvuus- ja kuolleisuusmuuttujat:

• Hengityselinten komplikaatiot: pleuraeffuusio, atelektaasi, ilmarinta, keuhkokuume, aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS).
• Muiden kuin hengitysteiden komplikaatioiden kehittyminen.
• Uudelleen puuttumisen tarve ja taustalla oleva syy.
• Jos ulostulot tapahtuvat, sekä kuolinsyy sairaalassa tai ensimmäisten 30 päivän aikana leikkauksen jälkeen.

Aineisto analysoidaan Statistical Package for the Social Sciences -ohjelmistolla ® (versio 12).