Die Auswirkungen der Einrichtung eines neuen AMS CPS in einem Landkrankenhaus in Österreich

Antimicrobial-Stewardship-Gruppen gewährleisten die sichere und umsichtige Verwendung von Antibiotika, verringern die Antibiotikaresistenz, senken die Kosten für antimikrobielle Mittel in Krankenhäusern und verbessern die Patientensicherheit im Hinblick auf die Angemessenheit der Verschreibung. Signifikante Erfolge nach der Implementierung von Antimicrobial-Stewardship-Programmen wurden in Studien auf der ganzen Welt gezeigt. Es ist wichtig, dieses Thema nicht nur wegen der aktuellen alarmierenden Situation der Antibiotikaresistenz hervorzuheben, sondern auch österreichische und europäische Interessengruppen und Politiker zu ermutigen, solche Programme in größerem Umfang in ganz Österreich umzusetzen. In größeren österreichischen Gesundheitseinrichtungen gibt es AMS-Gruppen. Allerdings verfügen in Österreich nur 15,3 % aller Krankenhäuser über eine Krankenhausapotheke und nur ein kleiner Teil von ihnen bietet Klinische Apothekenleistungen (KPS) an. Klinische Pharmazieprojekte müssen durchgeführt werden, um die positiven Auswirkungen sowohl für Patienten als auch für das Gesundheitssystem aufzuzeigen, und die Daten müssen veröffentlicht werden, um die Vorteile öffentlich zugänglich und sichtbar zu machen, um gesetzliche Änderungen in Europa zu erreichen. Eine Krankenhausapotheke sollte in jedem Krankenhaus Pflicht sein und die Abgabe von CPS sollte obligatorisch sein. AMS ist in anglophonen Ländern eine bekannte Expertise, und dies ist eine großartige Gelegenheit, die Bedeutung und Notwendigkeit eines solchen Dienstes in allen europäischen Ländern zu demonstrieren. Zur Sensibilisierung und Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen sollte die Einrichtung von AMS-Gruppen gesetzlich verankert werden. Wenn sich weltweit mehr kleine Krankenhäuser auf die Entwicklung von AMS-Strategien konzentrieren, dann wird es möglich sein, die Anforderungen sowohl des globalen Aktionsplans der WHO als auch des „A European One Health Action Plan against Antimicrobial Resistance (AMR)“ der Europäischen Kommission zu erfüllen, um die Einsatz von Antibiotika beim Menschen.

Dies wird ein sehr wertvolles Projekt für Österreich sein, da es eine Zusammenarbeit zwischen dem Tauernklinikum in Zell am See, dem Antrim Hospital in Nordirland, dem Medicines Optimization Innovation Centre (MOIC) und der Ulster University ist. Das Vereinigte Königreich war eindeutig führend in Europa bei der Implementierung von Clinical Pharmacy Services (CPS), wobei die Einrichtung einer AMS-Gruppe eine seiner Spezialitäten ist. Das MOIC hat in vielen CPS-Bereichen Pionierarbeit geleistet, und mit der Unterstützung und Anleitung des MOIC, des Antrim-Krankenhauses und der Ulster University als führende Institutionen für CPS in Europa wird dieses Projekt ein Erfolg. Es wird nicht nur AMS in ganz Europa fördern, sondern auch den Berufsstand der klinischen Apotheker stärken und weiterentwickeln. MOIC ist derzeit sowohl in Polen als auch in Estland an der Arbeit in diesem Bereich beteiligt, was weitere Synergien und den Austausch und das Lernen mit diesem Projekt in viel größerem Umfang ermöglichen wird.

Basierend auf der S3-AWMF-Leitlinie „Strategien zur Sicherung rationale Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus“ zum Antibiotika-Einsatz im Krankenhaus wird im Tauernklinikum in Zell am See eine neue AMS-Gruppe eingeführt. Im Zuge dessen wird ein neuer Formelkatalog entwickelt und sukzessive eingeführt, in dem wir festgelegt haben, welche AMS-Richtlinien eingearbeitet werden müssen. Die Verwendung antimikrobieller Mittel wird nach Erstellung des lokalen Formulars anhand der Daten vor der Implementierung geprüft (unter Verwendung einer definierten Tagesdosis, DDD, wie von der WHO vorgeschlagen). Daten zur antimikrobiellen Verwendung werden aus einem kürzlich erworbenen und installierten AMS-Programm namens HyBase® von der epiNET AG bezogen. Die AMS-Gruppe erhält Implementierungsmaterial und Toolkits, Basisdaten für die Verwendung antimikrobieller Mittel im Krankenhaus werden erhoben.

Die Daten werden vor der Implementierung der AMS-Gruppe und nach der Einrichtung der Gruppe (3 Monate nach der Implementierung der antimikrobiellen Visiten – geplantes viertes Quartal dieses Jahres und in den folgenden zwei Jahren) gesammelt, wenn sie mit den vereinbarten Richtlinien verglichen werden. Die Auswertung dieser Daten soll den Einfluss der Aktivitäten der Gruppe auf die Verschreibung im Allgemeinen und die Einhaltung von Leitlinien im Besonderen bestimmen.

Die AMS-Gruppe soll dazu beitragen, eine effektive Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Mitgliedern des Gesundheitsteams im Krankenhaus zu gewährleisten und den Mitarbeitern die Teilnahme an relevanten Schulungen oder Schulungsvorträgen vor Ort ermöglichen. Der gesamte Prozess wird das Bewusstsein schärfen, die Behandlungsergebnisse und Verschreibungsgewohnheiten der Patienten verbessern und die Krankenhauskosten senken. Ein besonderes Augenmerk wird auf die engere Zusammenarbeit zwischen Labor, IT, Apotheke, Pflegepersonal und medizinischem Personal gelegt. Verschreibende Ärzte sollten sich auf ihre eigenen Fähigkeiten verlassen können, aber auch mit anderen Fachleuten zusammenarbeiten und so ihre Kompetenzen maximieren können.

Anekdoten deuten darauf hin, dass es schwierig ist, AMS zum Laufen zu bringen, wenn keine multidisziplinäre Zusammenarbeit etabliert ist. Die Größe des Studienstandorts eines kleinen Krankenhauses mit 350 Betten ist perfekt, um die Verbesserung der multiprofessionellen Zusammenarbeit in diesem Prozess zu analysieren. Die AMS-Gruppe wird mit Personal aus Pflege, Medizin, Pharmazie, Labor und IT aufgebaut. Die Wirksamkeit der Gruppe wird über Fragebögen und Fokusgruppen in den einzelnen Abteilungen bei der Durchführung der Visiten und erneut ein Jahr später evaluiert. Auch die Patientenperspektive des Dienstes wird einbezogen.