Verbesserung der Teilnahme an der Lungenrehabilitation durch Peer-Unterstützung und Geschichtenerzählen (ImPReSS-COPD)

Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) führen jährlich zu etwa 1,5 Millionen Notaufnahmebesuchen und 700.000 Krankenhauseinweisungen. Die Genesung verläuft langsam und wird von einem hohen Maß an akuter Inanspruchnahme und Sterblichkeit begleitet. Pulmonale Rehabilitation (PR) ist ein strukturiertes Programm zur Unterstützung von Bewegung und Selbstmanagement, das nachweislich Atemnot lindert und die Lebensqualität verbessert. Klinische Leitlinien empfehlen PR für Patienten mit stabiler COPD und nach einer Exazerbation. Leider hat die Forschung gezeigt, dass nur wenige Patienten, die von PR profitieren könnten, jemals eine Behandlung beginnen, selbst wenn sie von Ärzten überwiesen werden.

Das primäre Ziel dieses Projekts ist es, effektive Strategien zur Förderung und Aufrechterhaltung der Teilnahme an PR zu identifizieren. Peer Support beinhaltet die Paarung eines Patienten mit einem geschulten Kollegen mit ähnlichem Hintergrund und ähnlichen gesundheitlichen Herausforderungen, der PR abgeschlossen hat. Es gibt eine wachsende Zahl von Beweisen, die die Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit der telefonischen Peer-Unterstützung für das Management chronischer Krankheiten belegen. Narrative Interventionen oder „Storytelling“ sind neuartige Ansätze zur Änderung von Einstellungen und Verhaltensweisen von Patienten, bei denen Videos erstellt und verbreitet werden, die von Personen mit gelebter Erfahrung mit derselben Erkrankung oder derselben Behandlung erzählt werden. Es hat sich gezeigt, dass Storytelling-Interventionen Einzelpersonen helfen, eine bessere Blutdruckkontrolle zu erreichen, und Storytelling wird in einer Vielzahl anderer klinischer Kontexte untersucht.

In der R61-Phase rekrutieren und schulen die Ermittler eine Kohorte von Peer-Coaches in Verhaltensänderungstechniken und rekrutieren eine vielfältige Gruppe von Geschichtenerzählern, halten ihre Erzählungen auf Video fest und erstellen eine Bibliothek mit 6-8 eindrucksvollen Geschichten. Die Ermittler werden das Protokoll und die Versuchsinfrastruktur abschließen und die Rekrutierungsstrategie erproben. Während der R33-Phase rekrutieren die Prüfärzte 305 Erwachsene, die wegen einer Exazerbation von COPD behandelt wurden, und ordnen sie randomisiert 1) der erweiterten „üblichen Versorgung“ (eUC) zu; 2) EUC + Geschichtenerzählen; oder 3) eUC + Peer-Support. Die Ermittler bewerten die Wirksamkeit jeder Strategie im Vergleich zu eUC und zueinander bei der Förderung der Teilnahme an PR nach 6 Monaten.

Unter Verwendung eines Mixed-Methods-Ansatzes werden die Ermittler die Akzeptanz, Nachhaltigkeit und Kosten der Intervention aus der Perspektive der Patienten und Peer-Coaches sowie des Personals des PR-Programms und der Krankenhausleitung bewerten. Diese Informationen werden verwendet, um die Strategien zu verfeinern und ein Implementierungspaket zu verbreiten, das es anderen PR-Programmen ermöglicht, diese Ansätze zu übernehmen.