Reduziert eine Gelenkspülung die intraartikuläre Entzündung bei hochenergetischen Tibia-Pilon-Frakturen?

Hochenergetische Pilonfrakturen sind mit einem erhöhten Risiko für posttraumatische Arthritis und schlechten Patientenergebnissen verbunden. Das Arthritisrisiko liegt in vielen Serien bei über 25 % und kann bei stärker zerkleinerten Frakturmustern über 50 % betragen. Intraartikuläre Frakturen führen zu einem Anstieg der synovialen Konzentrationen von entzündlichen Zytokinen und Matrix-Metalloproteinasen. Tiermodelle haben den irreversiblen Schaden gezeigt, den eine anhaltende Hämarthrose auf die Lebensfähigkeit des Knorpels haben kann, was darauf hindeutet, dass eine längere Exposition gegenüber Blut in diesem stark entzündungsfördernden Milieu die chondrale Schädigung durch die ursprüngliche Verletzung weiter verschlimmern kann. Die Auswirkungen dieser lokalen Entzündungsprozesse auf das Risiko einer posttraumatischen Arthritis und die Patientenergebnisse bleiben jedoch unklar.

Das langfristige Ziel unserer Forschung ist die Entwicklung von Behandlungsmodalitäten, einschließlich chirurgischer und pharmazeutischer Eingriffe, um das Risiko posttraumatischer Arthritis und Funktionsstörungen nach intraartikulären Frakturen zu reduzieren. Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung einer Sprunggelenksspülung auf das Risiko einer posttraumatischen Arthritis und die Patientenergebnisse nach hochenergetischen Pilonfrakturen zu bestimmen. Zunächst werden wir Synovialflüssigkeitsproben aus dem Sprunggelenk von Patienten entnehmen, die sich einer vorübergehenden externen Fixierung einer Pilonfraktur unterziehen, um eine Zytokinanalyse durchzuführen. Dann werden wir Patienten zum Zeitpunkt der externen Fixation randomisieren, um sich einer Standardbehandlung mit oder ohne Sprunggelenksspülung zu unterziehen. Die Patienten werden zum Zeitpunkt der endgültigen Fixierung einer wiederholten Synovialflüssigkeitsanalyse unterzogen, um die Wirkung der Lavage auf die Konzentration proinflammatorischer Zytokine zu bestimmen. Schließlich werden die Patienten für einen Zeitraum von sechs Monaten nach der Operation beobachtet, um die Auswirkungen auf die funktionellen Ergebnisse zu bestimmen.

Die in dieser Studie generierten Informationen werden wesentlich zu unserem Verständnis der Pathogenese der posttraumatischen Arthritis bei hochenergetischen Pilonfrakturen beitragen.