Teilweise Erweiterung des Oberkiefers mit Erweiterung nach der Transplantation im Vergleich zur vorvollständigen Erweiterung des Oberkiefers bei sekundärer Alveolarspalte

Die sekundäre alveoläre Knochentransplantation (SABG) ist ein wesentlicher Schritt in der Gesamtbehandlung von Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten (CLP). Über die zahlreichen Vorteile dieses Verfahrens wurde in der Literatur berichtet. Allerdings kommt es häufig zu einer Resorption des Knochentransplantats, und der Erfolg einer alveolären Knochentransplantation (ABG) hängt von mehreren Faktoren ab. Die parodontale Gesundheit des umgebenden Transplantatgewebes, die Erfahrung und Fähigkeiten des Chirurgen sowie der Zeitpunkt der Operation erweisen sich als die wichtigsten Erfolgsfaktoren. Gelingt es nicht, die Alveolarspalte zu sanieren, kann dies zu einer Vielzahl von Problemen führen, darunter oronasale Fistel, Flüssigkeitsrückfluss, Sprachpathologie, beeinträchtigter Zahndurchbruch, mangelnde Knochenunterstützung für die Frontzähne, Zahnengstand, parodontale Rezession und schließlich Zahnverlust Oberkiefer- und Gesichtsasymmetrie. Der Mangel an Alveolarknochen schränkt auch die kieferorthopädische Behandlung und/oder die prothetische Rehabilitation ein. Die Stimulierung der Reifung nach der Transplantation durch Umgestaltung des Transplantats ist äußerst wichtig und wird hauptsächlich durch den natürlichen Zahndurchbruch erreicht. Als idealer Zeitraum für SABG erweist sich daher das Wechselgebissstadium (9–12 Jahre), kurz vor dem Durchbruch des bleibenden Eckzahns in Linie mit der Spalte. Der Zeitpunkt der Oberkieferausdehnung bei Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten ist umstritten. Befürworter der Erweiterung des Oberkiefers vor der sekundären Alveolarknochentransplantation geben an, dass es von Vorteil ist, die Segmente vor der Knochentransplantation auszurichten, um den Zugang für die Platzierung des Transplantats und die Arbeitsmöglichkeit während der Operation zu verbessern. Neuere Literatur zeigt jedoch, dass eine Erweiterung des Oberkiefers nach der sekundären Knochentransplantation möglich ist, Befürworter der Expansion nach der Transplantation nennen die Vorteile, dass die Knochenkonsolidierung verbessert wird, wenn das Transplantat während der Heilung einer dynamischen Belastung ausgesetzt wird, und dass ein kleinerer Weichteildefekt geschlossen werden muss, es weniger schwierig ist, ein ausreichendes Knochenvolumen zu beschaffen, und ein schmalerer Defekt wird den Knochen schneller regenerieren und die Möglichkeit einer oronasalen Fistel während der Oberkieferexpansion verringern. Die Studie wird das Konzept der Alveolarknochentransplantation in Bezug auf die Oberkieferexpansion ändern Wenn mindestens 5 mm zwischen zwei Spaltenrändern vorhanden sind und 2/3 der Eckzahn- oder Seitenwurzel gebildet wurden und dünner Knochen den Zahn vom Spaltendefekt trennt, konnte die Transplantation durchgeführt werden