Częściowa ekspansja szczęki z ekspansją po przeszczepie vs. przedpełna ekspansja szczęki w wtórnej szczelinie wyrostka zębodołowego

Wtórny przeszczep kości wyrostka zębodołowego (SABG) jest niezbędnym krokiem w ogólnym leczeniu pacjentów z rozszczepem wargi i podniebienia (CLP). W literaturze opisano liczne zalety tej procedury. Jednak resorpcja przeszczepu kostnego jest powszechną sytuacją, a powodzenie przeszczepu kości wyrostka zębodołowego (ABG) zależy od kilku czynników. Wykazano, że zdrowie przyzębia otaczających tkanek przeszczepu, doświadczenie i umiejętności chirurga oraz czas operacji są najważniejszymi czynnikami decydującymi o sukcesie. Brak rehabilitacji rozszczepu wyrostka zębodołowego może prowadzić do różnych problemów, w tym przetoki ustno-nosowej, refluksu płynowego, patologii mowy, upośledzonego wyrzynania się zębów, braku podparcia kości dla zębów przednich, stłoczeń w zębach, recesji przyzębia i ewentualnej utraty zębów oraz asymetria szczęki i twarzy. Brak kości wyrostka zębodołowego ogranicza również leczenie ortodontyczne i/lub rehabilitację protetyczną. Stymulacja dojrzewania po przeszczepie poprzez przebudowę przeszczepu jest niezwykle ważna i zapewniana jest głównie przez naturalne wyrzynanie się zębów. Tak więc idealny okres dla SABG to etap uzębienia mieszanego (9-12 lat), tuż przed wyrzynaniem się kła stałego w linii rozszczepu. Dyskutuje się o czasie ekspansji szczęki u pacjentów z rozszczepem wargi i podniebienia. Zwolennicy rozszerzania szczęki przed wtórnym przeszczepem kości wyrostka zębodołowego korzystne jest wyrównanie segmentów przed przeszczepem kości, lepszy dostęp do umieszczenia przeszczepu i narzędzia roboczego podczas operacji, jednak nowsza literatura wskazuje na możliwość poszerzenia szczęki po wtórnym przeszczepie kości. Zwolennicy ekspansji po przeszczepie wymieniają korzyści polegające na poprawie konsolidacji kości, gdy przeszczep jest poddawany dynamicznemu obciążeniu podczas gojenia oraz na tym, że istnieje mniejszy ubytek tkanki miękkiej do zamknięcia, mniejsze trudności w uzyskaniu odpowiedniej objętości kości oraz węższy ubytek, który spowoduje szybszą regenerację kości i mniejszą możliwość indukowania przetoki ustno-nosowej podczas ekspansji szczęki badanie zmieni koncepcję przeszczepu kości wyrostka zębodołowego w odniesieniu do ekspansji szczęki . uzyskanie co najmniej 5 mm między dwiema krawędziami rozszczepu i 2/3 korzenia kła lub bocznego zostało uformowane i cienka kość oddziela ząb od rozszczepu ubytek można wykonać przeszczep