Fludarabina y ciclofosfamida seguidas de trasplante de células madre periféricas en el tratamiento de pacientes con leucemia o linfoma

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:

• Uno de los siguientes diagnósticos histológicamente confirmados:

  • Leucemia linfocítica crónica

    • Linfocitosis absoluta superior a 5000/mm^3
    • Linfocitos morfológicamente maduros con menos del 55% de prolinfocitos
    • Expresión fenotípica de linfocitos de CD19 y CD5

    • Falló al menos 1 régimen anterior

      • Linfocitosis progresiva con un aumento de más del 50 % en la linfocitosis periférica o un agrandamiento progresivo de los ganglios linfáticos o del bazo (al menos un 25 % de agrandamiento o la aparición de nuevos ganglios linfáticos) que persiste durante al menos 4 semanas a pesar del tratamiento farmacológico previo o concurrente O
    • Al menos 1 de los siguientes factores de alto riesgo y no en primera remisión completa

= eliminación 17p = eliminación 11q

• Estado del gen VH no mutado

• mutaciones p53

  • Leucemia prolinfocítica (PLL)

    • Linfocitosis absoluta superior a 5000/mm^3
    • Linfocitos morfológicamente maduros con más del 55% de prolinfocitos

  • Linfoma no Hodgkin de bajo grado

    • Linfoma de linfocitos pequeños
    • Linfoma del centro folicular (grado I o II)
    • Difuso (predominantemente tipo de células pequeñas)
    • Zona marginal, linfoma de células B
    • Sin linfoma transformado
    • Fracaso de al menos 1 régimen anterior O
    • Al menos 3 de los siguientes factores de riesgo:
• Mayores de 60 años
• Estado funcional superior a 1
• LDH mayor de lo normal
• Más de 1 sitio de enfermedad extraganglionar

• Estadio III o IV de la enfermedad

  • Linfoma de células del manto

    • Cualquier etapa
    • No elegible para el protocolo CALGB-59908
    • Al menos 1 régimen de tratamiento previo
    • Al menos 1 de los siguientes:
• Expresión inmunofenotípica de CD5 y CD19 y ausencia de CD23
• Análisis citogenético con presencia de t(11;14)
• Sobreexpresión de ciclina D1

• Reordenamiento del gen BCL1

  • Enfermedad sensible o estable a la terapia anterior más reciente

    • No se requiere terapia previa para PLL

  • Debe tener un hermano HLA idéntico (6/6) donante por tipificación serológica (A, B, DR)

    • Sin donantes singénicos
    • Sin restricción de edad NOTA: El PDQ adoptó un nuevo esquema de clasificación para el linfoma no Hodgkin en adultos. La terminología de linfoma "indolente" o "agresivo" reemplazará la terminología anterior de linfoma de grado "bajo", "intermedio" o "alto". Sin embargo, este protocolo utiliza la terminología anterior.

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

Edad:

• menos de 70

Estado de rendimiento:

• No especificado

Esperanza de vida:

• No especificado

hematopoyético:

• Recuento de granulocitos al menos 500/mm^3*
• Recuento de plaquetas de al menos 50 000/mm^3* NOTA: *A menos que sea atribuible a una enfermedad

Hepático:

• Bilirrubina no superior a 3 veces el límite superior de lo normal (LSN)*
• AST no superior a 3 veces el LSN* NOTA: *A menos que sea atribuible a una enfermedad

Renal:

• Depuración de creatinina de al menos 40 ml/min, a menos que sea atribuible a una enfermedad

Cardiovascular:

• FEVI al menos 30% por MUGA

Pulmonar:

• DLCO superior al 40%
• Sin enfermedad pulmonar sintomática

Otro:

• No embarazada ni amamantando
• prueba de embarazo negativa
• Las pacientes fértiles deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces
• VIH negativo
• Sin diabetes mellitus no controlada
• Sin infección grave activa
• Sin hipersensibilidad conocida a productos derivados de E. coli

TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:

Terapia biológica:

• Sin trasplante autólogo previo

Quimioterapia:

• Al menos 4 semanas desde la quimioterapia previa

Terapia endocrina:

• No especificado

Radioterapia:

• Al menos 4 semanas desde la radioterapia previa

Cirugía:

• Al menos 4 semanas desde la cirugía previa