Predictores por imágenes de la respuesta al tratamiento en la depresión

Criterios de inclusión:

• Pacientes masculinos o femeninos entre 18 y 60 años. (no sujetos con primer episodio mayores de 50 años. Este es un intento de excluir a los pacientes con "depresión vascular" que tienen una fisiopatología y una respuesta al tratamiento potencialmente diferentes en comparación con el TDM idiopático.
• Criterios del DSM-IV para el trastorno depresivo mayor unipolar.
• Puntuación HAM-D (24 elementos) >/= 18 en la selección, >/= 15 al inicio.
• Se aceptarán condiciones comórbidas (distintas de las enumeradas en los criterios de exclusión a continuación) siempre que el MDD sea el diagnóstico principal (basado en el predominio y el desarrollo secuencial de los síntomas).
• Método aceptable de control de la natalidad (anticonceptivos orales, Depo-Provera, Norplant, condones con espermicida. Una vasectomía es aceptable en el marco de una relación monógama estable. Las mujeres sexualmente inactivas deben aceptar la anticoncepción si se vuelven sexualmente activas durante el estudio.
• Nivel educativo, grado de comprensión y confiabilidad para que la participación sea factible.
• Consentimiento informado para participar y cumplir en el estudio.

Criterio de exclusión:

• Trastornos neurológicos conocidos o traumatismo craneoencefálico documentado.
• Enfermedades médicas graves e inestables, como diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer.
• Condiciones médicas con cambios de humor conocidos (trastornos endocrinos, autoinmunes)

• Diagnósticos comórbidos del eje I del DSM-IV

  1. Antecedentes de por vida de trastorno bipolar, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos o trastorno obsesivo compulsivo
  2. Abuso o dependencia de alcohol en los últimos seis meses, abuso o dependencia de sustancias psicoactivas en los últimos seis meses.
  3. Evidencia clínica de un trastorno de personalidad grave que impediría la participación o finalización de un ensayo controlado.
• TEC en los últimos 6 meses.
• Incapacidad previa para lograr un estado mucho mejor en CGI-Mejora (el equivalente a una reducción de síntomas >50 %) con un ciclo de TCC (definido como un mínimo de 8 sesiones durante 8 semanas de una terapia manual específica por parte de un terapeuta capacitado en TCC) ) o escitalopram (definido como un mínimo de 6 semanas con la dosis de 10 mg lograda durante al menos 2 semanas)

• Uso de medicamentos concomitantes a excepción de:

  1. Medicamentos de mantenimiento/profilácticos para condiciones médicas estables
  2. Se puede prescribir Ambien 5-10 mg para uso ocasional (hasta una sola dosis a la semana para el insomnio, siempre que no sea la noche anterior a una visita a la clínica, estudio PET/fMRI o calificaciones).
  3. Se suspenderán los antidepresivos durante 7 días antes de la visita de selección, que será como mínimo una semana antes de la exploración inicial (5 semanas para fluoxetina, protriptilina).
• Tratamiento actual con psicoterapia individual o grupal semanal dirigida a los síntomas depresivos, incluyendo psicodinámica, interpersonal o cognitivo-conductual.
• Responde actualmente al tratamiento con medicamentos, sin razones clínicas para cambiar (p. efectos secundarios). No inscribirá a un sujeto que desee descontinuar un tratamiento efectivo por el bien de la participación en la investigación.
• Mujeres que están embarazadas, amamantando o con la intención de quedar embarazadas durante el curso del estudio.
• Contraindicaciones para resonancia magnética: marcapasos, clips de aneurisma, neuroestimuladores, implantes cocleares, metal en los ojos, metalurgia u otros implantes.