Ensayo que compara el parche con terapia de visión activa con el parche con terapia de visión de control como tratamiento para la ambliopía (ATS12)

Los parches y la atropina se han utilizado tradicionalmente para mejorar la agudeza visual en niños con ambliopía. Estudios anteriores han demostrado que estos métodos de tratamiento son efectivos en niños pequeños con ambliopía funcional. Más recientemente, ATS3, un ensayo clínico aleatorizado de 507 niños de 7 a 18 años, encontró que el parche a tiempo parcial combinado con atropina y actividades de cerca mejoró la agudeza visual en dos o más líneas en el 53 % de los niños de 7 a 12 años en comparación con 25 % solo para la corrección óptica. Para los jóvenes de 13 a 17 años, los parches a tiempo parcial y las actividades de cerca mejoraron la agudeza visual en 2 o más líneas en un 25 %, en comparación con el 23 % de la corrección óptica sola. Si bien parece que los parches y/o la atropina, combinados con actividades de cerca, pueden mejorar la agudeza visual en algunos pacientes de 7 a <18 años, la mayoría de los pacientes del estudio quedaron con déficits de agudeza visual residuales. Para mejorar aún más la agudeza visual y la binocularidad en niños con ambliopía, algunos proveedores de atención oftalmológica complementan estas terapias tradicionales con terapia visual. La terapia visual se prescribe inicialmente si hay ambliopía moderada con estereopsis. La terapia visual se puede agregar al régimen de tratamiento una vez que el paciente haya alcanzado niveles moderados de pérdida de visión con estereopsis y si el paciente aún no responde al tratamiento actual y todavía tiene ambliopía moderada. Se piensa que los mejores candidatos para este tipo de terapia son aquellos niños con un nivel mínimo de estereopsis (al menos 800") y sin estrabismo constante. Aquellos niños sin estereopsis no podrían realizar las actividades en las últimas etapas de la terapia utilizando la visión binocular.

La terapia visual es una secuencia de actividades prescritas que normalmente se realizan diariamente en el hogar y semanalmente en el consultorio, y está dirigida a las habilidades deficientes de un paciente individual. Las habilidades visuales se practican en condiciones que proporcionan retroalimentación al paciente. La retroalimentación, junto con un aumento gradual en la demanda de las actividades a medida que se produce la mejora, permite al paciente mejorar las funciones visuales, como la agudeza visual, la fijación, la acomodación y las habilidades de vergencia.

Ha habido informes de casos y estudios de muestras pequeñas que han demostrado que la terapia visual en combinación con anteojos y oclusión es eficaz para mejorar la agudeza visual de los pacientes con ambliopía. Wick et al observaron a diecinueve pacientes a los que se les diagnosticó ambliopía anisometrópica entre las edades de 6 a 49 años. Diecisiete de los pacientes tenían ambliopía moderada y dos tenían ambliopía grave, según la definición de ambliopía utilizada en los estudios de tratamiento de la ambliopía. Los pacientes fueron tratados con una secuencia que incluía corrección de anteojos, terapia de oclusión y terapia de visión tanto monocular como binocular. Trece de los diecisiete pacientes con ambliopía moderada tenían una agudeza visual final de 20/25 o mejor y todos los pacientes con ambliopía moderada tenían una agudeza visual final de 20/30 o mejor.

Informes más recientes sobre el "aprendizaje perceptivo", una forma activa de terapia en la que los sujetos con ambliopía practican una tarea de discriminación de posición, han mostrado una mejora media de la agudeza visual de aproximadamente un 30 % (dos líneas) en niños y adultos con ambliopía que habían completado la terapia de oclusión. Estos estudios respaldan la noción de que la práctica de habilidades visuales particulares en condiciones que brindan retroalimentación al paciente (p. ej., terapia visual) puede ser beneficiosa para mejorar el rendimiento visual de los ojos ambliópicos.

La segunda razón para prescribir una terapia activa es potenciar o facilitar los efectos de la oclusión mediante el tratamiento directo de los déficits antes mencionados que se encuentran asociados con la ambliopía. La mayoría de los procedimientos de terapia están diseñados para remediar deficiencias específicas en cuatro áreas principales: fijación, percepción espacial, eficiencia acomodativa, función binocular y control oculomotor.

Por último, algunos investigadores han sugerido que el uso de la terapia visual puede reducir la probabilidad de recurrencia de la ambliopía. Esto puede ser particularmente cierto con la ambliopía anisometrópica en la que se puede utilizar la terapia visual para mejorar la función binocular.