Försök som jämför patchning med aktiv synterapi med patchning med kontrollsynsterapi som behandling för amblyopi (ATS12)

Plåster och atropin har traditionellt använts för att förbättra synskärpan hos barn med amblyopi. Tidigare studier har visat att dessa behandlingsmetoder är effektiva hos små barn med funktionell amblyopi. På senare tid fann ATS3, en randomiserad klinisk prövning med 507 barn i åldrarna 7-<18, att deltidsplåster i kombination med atropin och näraaktiviteter förbättrade synskärpan med två eller fler linjer hos 53 % av 7 till 12-åringarna jämfört med 25 % för enbart optisk korrigering. För 13 till 17-åringar förbättrade deltidspatchning och näraaktiviteter synskärpan med 2 eller fler linjer hos 25 %, jämfört med 23 % för enbart optisk korrigering. Även om det verkar som att plåster och/eller atropin, i kombination med nära aktiviteter, kan förbättra synskärpan hos vissa patienter i åldrarna 7-<18, lämnades de flesta patienter i studien med kvarvarande synskärpa. För att ytterligare förbättra synskärpan och kikare hos barn med amblyopi utökar vissa ögonvårdare dessa traditionella terapier med synterapi. Synterapi ordineras initialt om det finns måttlig amblyopi med stereopsis. Synterapi kan läggas till behandlingsregimen när patienten har nått måttliga nivåer av synförlust med stereopsi och om patienten fortfarande inte svarar på den aktuella behandlingen och fortfarande har måttlig amblyopi. Man tror att de bästa kandidaterna för denna typ av terapi är de barn med en lägsta nivå av stereopsis (minst 800") och utan konstant skelning. De barn utan stereopsi skulle inte kunna utföra aktiviteterna i de senare stadierna av terapin med binokulär syn.

Synterapi är en sekvens av föreskrivna aktiviteter som vanligtvis utförs dagligen i hemmet och veckovis på kontoret, och riktar sig mot en enskild patients bristfälliga färdigheter. Visuella färdigheter tränas under förhållanden som ger patienten feedback. Återkopplingen, tillsammans med en gradvis ökning av efterfrågan på aktiviteterna när förbättring sker, gör det möjligt för patienten att förbättra synfunktioner som synskärpa, fixering, ackommodation och vergensfärdigheter.

Det har förekommit fallrapporter och mindre provstudier som har visat att synterapi i kombination med glasögon och ocklusion är effektivt för att förbättra synskärpan hos patienter med amblyopi. Wick et al tittade på nitton patienter som diagnostiserades med anisometropisk amblyopi i åldrarna 6 till 49. Sjutton av patienterna hade måttlig amblyopi och två hade svår amblyopi, baserat på definitionen av amblyopi som användes i Amblyopia Treatment Studies. Patienterna behandlades med en sekvens som innefattade glasögonkorrigering, ocklusionsterapi och både monokulär och binokulär synterapi. Tretton av de sjutton patienterna med måttlig amblyopi hade en slutlig synskärpa på 20/25 eller bättre och alla patienter med måttlig amblyopi hade 20/30 eller bättre slutlig synskärpa.

Nyare rapporter om "perceptuell inlärning", en aktiv form av terapi där amblyopiska försökspersoner utövar en positionsdiskriminerande uppgift, har visat en genomsnittlig skärpa förbättring på cirka 30% (två linjer) hos amblyopiska barn och vuxna som hade avslutat ocklusionsterapi. Dessa studier ger stöd för uppfattningen att utövandet av särskilda visuella färdigheter under förhållanden som ger patienten feedback (t.ex. synterapi) kan vara fördelaktigt för att förbättra den visuella prestandan hos amblyopiska ögon.

Det andra skälet till att förskriva aktiv terapi är att förstärka eller underlätta effekterna av ocklusion genom att direkt behandla de ovannämnda bristerna som visat sig vara associerade med amblyopi. De flesta terapiprocedurer är utformade för att åtgärda specifika brister inom fyra huvudområden: fixering, rumsuppfattning, ackommodativ effektivitet, binokulär funktion och oculomotorisk kontroll.

Slutligen har vissa utredare föreslagit att användningen av synterapi kan minska sannolikheten för återfall av amblyopin. Detta kan vara särskilt sant med anisometropisk amblyopi där synterapi kan användas för att förbättra binokulär funktion.