Estimulación magnética transcraneal repetitiva (TMS) para la parálisis supranuclear progresiva y la degeneración corticobasal

Antecedentes: el tratamiento farmacológico del parkinsonismo atípico suele ser ineficaz o mínimo, y se necesitan enfoques terapéuticos novedosos para los trastornos parkinsonianos atípicos. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es una herramienta no invasiva que modula la excitabilidad cortical y es prometedora en el tratamiento de trastornos neurológicos/psiquiátricos. El circuito cortical de los ganglios basales "motor" está implicado en la acinesia e hipocinesia parkinsoniana; un circuito 'prefrontal' está implicado en la memoria de trabajo (WM) y la regulación del estado de ánimo, posiblemente relacionado con la depresión y la apatía.

Hipótesis: Los déficits motores en la Parálisis supranuclear progresiva (PSP) y la Degeneración ganglionar corticobasal (CBGD) están asociados con una red motora disfuncional; los déficits emocionales en PSP/CBGD están asociados con una red prefrontal disfuncional. Presumimos que la rTMS de alta y baja frecuencia sobre objetivos corticales mejorará selectiva y específicamente las tareas y los síntomas relevantes para ese objetivo en pacientes con PSP y CBGD, respectivamente.

Objetivos: Contrastar las características de excitabilidad cortical y función motora y emocional entre pacientes con PSP y CBGD. Determinar los efectos beneficiosos selectivos y específicos de la rTMS sobre la corteza motora primaria (M1) y prefrontal dorsolateral (DLPFC) sobre las características de excitabilidad cortical y la función motora y emocional en pacientes con PSP y CBGD.

Diseño: Diez personas con PSP y diez con CBGD participarán en un diseño transversal dentro del sujeto. Las medidas de resultados motores incluyen una tarea de golpeteo con los dedos cronometrada a una velocidad máxima y cómoda. Las medidas de resultado cognitivas cuantitativas comprenden una escala analógica visual de estados de ánimo (VAS). Después de una primera visita inicial, los pacientes con PSP recibirán rTMS de alta frecuencia de 5 Hz en dos visitas separadas a dos condiciones del sitio (DLPFC izquierdo frente al lado más afectado de M1) en sujetos con dos condiciones de tareas dentro de la sesión (motora frente a cognitiva). ). También recibirán estimulación simulada en una visita separada. Estas tres visitas de estimulación serán aleatorias. Los pacientes con CBGD recibirán el mismo tratamiento con la única diferencia de que en su lugar recibirán rTMS de baja frecuencia de 1 Hz.

Relevancia: si tiene éxito, demostraremos una doble disociación y un significado funcional causal entre la modulación rTMS de M1 en tareas motoras y DLPFC en la función emocional en PSP Vs. CBGD. Se realizarán objetivos exploratorios. Los datos y la experiencia suficientes para futuros estudios de intervención de PSP/CBGD ayudarán a identificar los parámetros TMS candidatos que son óptimos para determinados síntomas.