Aumento de placa bucal con diferentes materiales a base de hidroxiapatita

La pérdida de dientes resulta fisiológicamente en una remodelación significativa de la cresta alveolar. El proceso de reabsorción ósea comienza inmediatamente después de la extracción, lo que lleva a una disminución promedio del 40-60% en las dimensiones horizontal y vertical de la cresta alveolar, durante los primeros 2 años (Amler 1969, Johnson 1969)1,2. La mayor parte de la pérdida ósea posterior a la extracción es más evidente en la cara bucal de la cresta (Pietrokovski & Massler 1967)3 y ocurre principalmente dentro de los primeros 3 meses (Johnson 1969; Schropp et al. 2003)2,4. Ahora se sabe que la remodelación crestal está estrictamente relacionada con la reabsorción del haz óseo5 y que es más evidente en la placa bucal donde, especialmente en los biotipos periodontales delgados, puede resultar en recesiones significativas de los tejidos faciales duros y blandos. La vascularización del haz óseo proviene del ligamento periodontal y es interrumpida por la extracción del diente: por esta razón, la reabsorción del haz óseo y la consiguiente remodelación del alveolo son imposibles de prevenir. Además, el modelado y la remodelación de los alvéolos de extracción tienen una gran variabilidad en el tiempo: un estudio reciente (Trombelli et al. 2008) informa que la organización y la arquitectura ósea no se completan 24 semanas después de la extracción del diente6.

Con el fin de preservar la volumetría de la cresta después de la extracción, se han sugerido muchas técnicas clínicas y diversos biomateriales para el injerto de heridas posteriores a la extracción7-12. El injerto de alveolos proporciona resultados clínicos estables, pero algunos estudios demuestran que, a menos que se utilice una membrana, en el examen histológico la mayoría de las partículas del injerto están encapsuladas por tejido fibroso, especialmente en el área coronal 9,11. Recientemente, un estudio en un modelo animal (Araújo et al. 2009) informó que la presencia de material de injerto óseo en el alvéolo de extracción reciente conduce a una respuesta de cicatrización retardada13.

A raíz de estas observaciones, se presentó en la literatura una técnica quirúrgica novedosa (Caiazzo et al. 2010)14, con el nombre de Buccal Plate Augmentation (BPA). Después de realizar una extracción suave del diente y verificar la integridad de las paredes alveolares, la BPA consiste en colocar un material de injerto óseo a base de HA sobre la placa ósea bucal intacta, debajo de los tejidos blandos y el periostio en una bolsa creada quirúrgicamente con el objetivo de mantener o aumentar la volumetría crestal y la estética de los tejidos blandos de la región. Este abordaje permite evitar la recesión de la pared facial alveolar sin interferir con el mecanismo de curación natural del alvéolo de extracción, que no se altera. Sin embargo, hasta la fecha, todavía no hay evidencia sobre el biomaterial más adecuado para mantener una volumetría crestal y un contorno de los tejidos blandos predecibles a lo largo del tiempo.