Bukkaalilevyn lisäys erilaisilla hydroksiapatiittipohjaisilla materiaaleilla

Hampaiden menetys johtaa fysiologisesti alveolaarisen harjanteen merkittävään uusiutumiseen. Luun resorptioprosessi alkaa välittömästi uuttamisen jälkeen, mikä johtaa keskimäärin 40-60 %:n laskuun alveolaarisen harjanteen vaaka- ja pystymitoissa kahden ensimmäisen vuoden aikana (Amler 1969, Johnson 1969)1,2. Suurin osa poiston jälkeisestä luukadosta on selvempää harjanteen bukkaalisessa osassa (Pietrokovski & Massler 1967)3 ja tapahtuu pääasiassa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana (Johnson 1969; Schropp et al. 2003)2,4. Nyt tiedetään, että harjan uusiutuminen liittyy tiukasti luun nipun resorptioon5 ja se näkyy selvemmin poskilevyssä, jossa erityisesti ohuissa periodontaalisissa biotyypeissä voi seurauksena olla merkittäviä kasvojen kovien ja pehmytkudosten taantumista. Kimppuluun vaskularisaatio tulee periodontaalisesta nivelsiteestä ja se keskeytyy hampaan poistossa: tästä syystä luun nipun resorptiota ja siitä johtuvaa hylsyn uudelleenmuodostumista ei voida estää. Lisäksi poistoholkkien mallintamisessa ja uudelleenmuokkauksessa on suurta vaihtelua ajoituksessa: tuoreen tutkimuksen (Trombelli et al. 2008) mukaan luun organisoituminen ja arkkitehtuuri ei ole valmis 24 viikon kuluttua hampaan poistamisesta6.

Harjanteen tilavuuden säilyttämiseksi uuttamisen jälkeen monia kliinisiä tekniikoita ja erilaisia ​​biomateriaaleja on ehdotettu uuttamisen jälkeisten haavojen siirtoon7-12. Istukkeiden siirtäminen tarjoaa vakaat kliiniset tulokset, mutta jotkin tutkimukset osoittavat, että ellei kalvoa käytetä, histologisessa tutkimuksessa suurin osa siirteen hiukkasista on kapseloitunut sidekudokselle, erityisesti koronaalisella alueella 9,11. Äskettäin eläinmallilla tehdyssä tutkimuksessa (Araújo et al. 2009) raportoitiin, että luusiirremateriaalin läsnäolo tuoreessa uuttoholkissa johtaa viivästyneeseen paranemisvasteeseen13.

Näiden havaintojen perusteella kirjallisuudessa esiteltiin uusi kirurginen tekniikka (Caiazzo et al. 2010)14, nimeltään Buccal Plate Augmentation (BPA). Hellävaraisen hampaanpoiston ja keuhkorakkuloiden seinämien eheyden varmistamisen jälkeen BPA:ssa asetetaan HA-pohjainen luusiirremateriaali ehjän poskiluun levyn päälle, pehmytkudosten ja periosteumin alle kirurgisesti luotuun pussiin, jonka tarkoituksena on säilyttää tai lisätä alueen harjan tilavuutta ja pehmytkudosten estetiikkaa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa keuhkorakkuloiden kasvoseinän taantumisen välttämisen häiritsemättä poistoholkin luonnollista paranemismekanismia, joka jätetään häiriöttömäksi. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole vielä todisteita sopivimmasta biomateriaalista, jolla ylläpidetään ennustettavasti harjan tilavuutta ja pehmytkudosten ääriviivaa ylityössä.