Aumento da placa bucal com diferentes materiais à base de hidroxiapatita

A perda dentária resulta fisiologicamente em uma remodelação significativa do rebordo alveolar. O processo de reabsorção óssea começa imediatamente após a extração, levando a uma diminuição média de 40-60% nas dimensões horizontal e vertical do rebordo alveolar, durante os primeiros 2 anos (Amler 1969, Johnson 1969)1,2. A maior parte da perda óssea pós-extração é mais evidente na face vestibular do rebordo (Pietrokovski & Massler 1967)3 e ocorre principalmente nos primeiros 3 meses (Johnson 1969; Schropp et al. 2003)2,4. Sabe-se agora que a remodelação da crista está estritamente relacionada à reabsorção óssea do feixe5 e que é mais evidente na placa vestibular onde, especialmente em biótipos periodontais finos, pode resultar em recessões faciais significativas dos tecidos moles e duros. A vascularização óssea do feixe provém do ligamento periodontal e é interrompida pela extração dentária: por esta razão, a reabsorção óssea do feixe e, consequentemente, a remodelação do alvéolo são impossíveis de prevenir. Além disso, a modelagem e remodelação dos alvéolos de extração têm uma grande variabilidade no tempo: um estudo recente (Trombelli et al. 2008) relata que a organização e arquitetura óssea não está completa 24 semanas após a extração do dente6.

A fim de preservar a volumetria do rebordo após a extração, muitas técnicas clínicas e vários biomateriais têm sido sugeridos para enxertia de feridas pós-extração7-12. A enxertia de alvéolos proporciona resultados clínicos estáveis, mas alguns estudos demonstram que, a menos que se use uma membrana, ao exame histológico a maioria das partículas do enxerto está encapsulada por tecido fibroso, principalmente na região coronal 9,11. Recentemente, um estudo em modelo animal (Araújo et al. 2009) relatou que a presença de material de enxerto ósseo em alvéolo de extração recente leva a uma resposta de cicatrização retardada13.

Por conta dessas observações, uma nova técnica cirúrgica foi apresentada na literatura (Caiazzo et al. 2010)14, com o nome de Buccal Plate Augmentation (BPA). Depois de realizar uma extração dentária suave e verificar a integridade das paredes alveolares, o BPA consiste em colocar um material de enxerto ósseo à base de HA sobre a placa óssea vestibular intacta, sob os tecidos moles e o periósteo em uma bolsa criada cirurgicamente com o objetivo de manter ou aumentar a volumetria da crista e a estética dos tecidos moles da região. Essa abordagem permite evitar a recessão da parede facial alveolar sem interferir no mecanismo de cicatrização natural do alvéolo de extração, que permanece intacto. Até o momento, no entanto, ainda não há evidências sobre o biomaterial mais adequado para manter previsivelmente a volumetria da crista e o contorno dos tecidos moles ao longo do tempo.