Eficacia de un Programa para el Manejo de la Depresión en Embarazadas en Atención Primaria en São Paulo, Brasil (PROGRAVIDA)

Fundamento: la depresión durante el embarazo es un importante problema de salud pública. Tiene consecuencias directas para la mujer afectada, sus hijos y familia, y es un fuerte predictor de depresión posparto. En los países en desarrollo, la depresión durante el embarazo es muy común y, por lo general, no se reconoce ni se trata.

Objetivo: evaluar la efectividad y costo-efectividad de una intervención realizada por auxiliares de enfermería en el manejo de gestantes con depresión en consultorios de atención primaria que adoptan la Estrategia de Salud de la Familia en Sao Paulo, Brasil.

Método: PROGRAVIDA es un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados con gestantes con depresión que asisten a atención prenatal en 12 Unidades de Atención Primaria con Programa de Salud de la Familia, con una cobertura de 400.000 habitantes en Sao Paulo, Brasil. La intervención sigue un enfoque de atención escalonada y es impartida por profesionales de la salud que trabajan en la unidad de atención primaria responsable del cuidado de las mujeres. Todas las mujeres del grupo de intervención reciben un programa basado en técnicas de psicoeducación y resolución de problemas, impartido por una auxiliar de enfermería en los domicilios de las mujeres. El programa consta de 8 sesiones, 6 durante el embarazo y 2 después del parto. La intensidad de los síntomas depresivos se evalúa mediante el PHQ-9, al inicio de las sesiones. Las mujeres con depresión severa son remitidas al médico de familia y se valora la necesidad de medicación antidepresiva. El grupo de control recibe atención de rutina. El resultado primario es la remisión de los síntomas depresivos 4 meses después de la inclusión en el estudio. Los resultados secundarios incluyen la remisión de los síntomas depresivos a los 6 meses después del parto. Las mujeres también son evaluadas por características socioeconómicas y del hogar, apoyo social y complicaciones obstétricas. La eficacia y la rentabilidad de la intervención se evaluarán con análisis por intención de tratar, utilizando el resultado clínico y la evaluación de la calidad de vida (EQ-5D) cuatro meses después de la inclusión en el ensayo.