Utilidad diagnóstica de la copeptina además de la troponina cardíaca de alta sensibilidad para el diagnóstico precoz del SCASEST (COPACS)

La evaluación de los pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias sigue siendo un desafío costoso y difícil, debido a que una gran proporción de ellos no padecen un síndrome coronario agudo (SCA). El adecuado descarte de SCA en pacientes con dolor torácico es crucial, ya que el alta errónea de un paciente con SCA se asocia a un alto riesgo de eventos cardíacos. La evaluación rápida de estos pacientes es fundamental para dirigir futuras estrategias diagnósticas y terapéuticas. El electrocardiograma (ECG) y la troponina cardíaca (cTn) son los pilares diagnósticos actuales y complementan la evaluación clínica en las guías actuales de IAM1. Permiten descartar un infarto agudo de miocardio (IAM) dentro de las primeras 3 horas posteriores a la presentación en la mayoría de los pacientes y ofrecen la oportunidad de iniciar un tratamiento adecuado basado en la evidencia. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes que acuden al Departamento de Urgencias (SU) con sospecha de IAM finalmente demuestran no tener IAM. El proceso actual de descartar AMI lleva mucho tiempo y es costoso. De un cuarto a un tercio de los pacientes con AMI se presentan sin cambios significativos en el ECG indicativos de isquemia aguda; por lo tanto, el ECG es de poca ayuda para descartar un IAM, especialmente en el contexto de un SCA sin elevación del ST (NSTE-ACS). Recientemente se han desarrollado ensayos de (hs)-cTn de alta sensibilidad, que permiten mediciones de concentraciones que son aproximadamente 10 veces más bajas que las medibles anteriormente. Estudios recientes han confirmado la mayor precisión de estos ensayos de alta sensibilidad en comparación con los ensayos convencionales en la detección temprana de IAM y en la determinación segura de las causas coronarias del dolor torácico. Sin embargo, se han planteado preocupaciones sobre un posible déficit de especificidad con estos nuevos ensayos. Además, puede estar justificada una segunda medición de hs-cTn para aumentar la precisión del ensayo.

Se ha demostrado que la copeptina, la parte C-terminal de la prohormona vasopresina y un marcador de estrés endógeno agudo, es útil para descartar más rápidamente el infarto agudo de miocardio. La evidencia actual sobre la validez diagnóstica y el rendimiento de una combinación de troponina cardíaca de alta sensibilidad y copeptina es limitada y controvertida. Es probable que un enfoque probabilístico bayesiano sea la forma correcta de evaluar el posible valor incremental de la copeptina en la detección de SCA. Por lo tanto, nuestro objetivo es evaluar prospectivamente la precisión diagnóstica de la copeptina, hs-cTn, CK-MB y mioglobina, solos o en combinación con hs-cTn, para el diagnóstico precoz y descartar SCA sin elevación del ST (NSTE) versus causas no cardiacas de dolor torácico en una cohorte seleccionada de pacientes con dolor torácico del Departamento de Emergencias (SU) de acuerdo con su probabilidad previa a la prueba, evaluada a través de una combinación de dos sistemas validados de puntuación de riesgo clínico (es decir, puntuación de dolor torácico y puntuación de riesgo TIMI).