Użyteczność diagnostyczna kopeptyny jako dodatku do wysokoczułej troponiny sercowej we wczesnej diagnostyce NSTE-ACS (COPACS)

Ocena pacjentów z bólem w klatce piersiowej na oddziale ratunkowym pozostaje kosztownym i trudnym wyzwaniem, ponieważ duża część z nich nie cierpi na ostry zespół wieńcowy (OZW). Odpowiednie wykluczenie OZW u pacjentów z bólem w klatce piersiowej jest kluczowe, ponieważ omyłkowy wypis chorego z OZW wiąże się z dużym ryzykiem incydentów sercowych. Szybka ocena tych pacjentów ma kluczowe znaczenie dla ukierunkowania dalszych strategii diagnostycznych i terapeutycznych. Elektrokardiografia (EKG) i troponina sercowa (cTn) są obecnie podstawą diagnostyki i uzupełniają ocenę kliniczną w aktualnych wytycznych dotyczących AMI1. Pozwalają one na orzeczenie w ostrym zawale mięśnia sercowego (AMI) w ciągu pierwszych 3 godzin od zgłoszenia się u większości pacjentów i dają możliwość rozpoczęcia odpowiedniego, opartego na dowodach leczenia. Zdecydowana większość pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy (SOR) z podejrzeniem AMI ostatecznie okazuje się jednak, że nie ma AMI. Obecny proces wykluczania AMI jest czasochłonny i kosztowny. Jedna czwarta do jednej trzeciej pacjentów z AMI nie ma znaczących zmian w EKG wskazujących na ostre niedokrwienie; dlatego EKG jest mało pomocne w wykluczeniu AMI, zwłaszcza w przypadku ACS bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS). Ostatnio opracowano testy o wysokiej czułości (hs)-cTn, umożliwiające pomiary stężeń, które są ∼10-krotnie niższe niż wcześniej mierzalne. Ostatnie badania potwierdziły zwiększoną dokładność tych testów o wysokiej czułości w porównaniu z konwencjonalnymi testami we wczesnym wykrywaniu AMI oraz w bezpiecznym wykluczaniu lub wykluczaniu wieńcowych przyczyn bólu w klatce piersiowej. Pojawiły się jednak obawy dotyczące możliwego deficytu specyficzności tych nowych testów. Ponadto może być uzasadnione wykonanie drugiego pomiaru hs-cTn w celu zwiększenia dokładności testu.

Wykazano, że kopeptyna, C-końcowa część prohormonu wazopresyny i marker ostrego stresu endogennego, jest przydatna do szybszego wykluczenia ostrego zawału mięśnia sercowego. Aktualne dowody na trafność diagnostyczną i skuteczność połączenia troponiny sercowej o wysokiej czułości i kopeptyny są ograniczone i kontrowersyjne. Bayesowskie podejście probabilistyczne jest prawdopodobnie właściwym sposobem oceny możliwej przyrostowej wartości kopeptyny w wykrywaniu OZW. Dlatego naszym celem jest prospektywna ocena dokładności diagnostycznej kopeptyny, hs-cTn, CK-MB i mioglobiny, samych lub w połączeniu z hs-cTn, w celu wczesnego rozpoznania i wykluczenia OZW bez uniesienia odcinka ST (NSTE) w porównaniu pozasercowe przyczyny bólu w klatce piersiowej w wybranej kohorcie pacjentów z bólem w klatce piersiowej na oddziale ratunkowym (SOR) zgodnie z ich prawdopodobieństwem przed badaniem, ocenianym za pomocą kombinacji dwóch zwalidowanych systemów punktacji ryzyka klinicznego (tj. Chest Pain Score i TIMI Risk Score).