Neuroestimulación y TOC, un estudio de resonancia magnética (ASLTOC)

Los Trastornos Obsesivos Compulsivos (TOC) son una enfermedad frecuente y debilitante. El impacto en la vida diaria suele ser importante, con una alta tasa de comorbilidades anímicas y ansiosas, como el trastorno depresivo mayor que se presenta en la mitad de estos participantes. Los efectos pueden ser dramáticos y conducir a una mayor tasa de suicidios en esta población.

Las pautas para el tratamiento del TOC en Francia recomiendan el uso de inhibidores específicos de la recaptura de serotonina (ISRS) y terapia conductual cognitiva (TCC), si es posible simultáneamente. Sin embargo, esos tratamientos son responsables de efectos adversos para los primeros y de difícil acceso para los segundos. En consecuencia, un número no despreciable de participantes todavía sufre síntomas de TOC con un tratamiento no óptimo.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), un método de neuroestimulación no invasivo, ha demostrado su utilidad en el tratamiento de enfermedades mentales. Ha sido autorizado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para el tratamiento del TOC. Representa un método alternativo para ayudar a esos participantes, pero el patrón de modificaciones sobre la fisiopatología del TOC aún no se ha descifrado.

Para analizar con precisión los efectos de la rTMS de baja frecuencia (LF rTMS) en el TOC, los investigadores diseñaron un estudio monocéntrico, prospectivo, doble ciego, que comparó el flujo sanguíneo cerebral (FSC) antes y después de un tratamiento con rTMS. Las mediciones se realizarán en el Órbito Frontal Cortex (OFC), cuyo papel en el TOC ya ha sido demostrado por nuestro equipo (Nauczyciel et al, 2014 en Translational Psychiatry), utilizando Imágenes por Resonancia Magnética (MRI) en Arterial Spin Labeling (ASL).

Los criterios de inclusión serán el diagnóstico de TOC, la edad entre 18 y 65 años y la falta de contraindicación a la RM y la rTMS. Los participantes primero se someterán a una resonancia magnética antes del tratamiento, junto con una evaluación psicométrica. Luego, los participantes recibirán un tratamiento de rTMS de una semana, con dos sesiones de quince minutos por día. La segunda resonancia magnética y la evaluación se realizarán 4 semanas después del final del tratamiento.

La evaluación psicométrica consistirá en MINI, YBOCS, CGI, MADRS, HAMA y GAF, administrados antes y cuatro semanas después del tratamiento. El psiquiatra que realiza la evaluación no conocerá la aleatorización del paciente, al igual que el radiólogo que realiza la resonancia magnética.

El resultado primario es mostrar una diferencia significativa entre el CBF en el TOC en los participantes tratados con rTMS versus los participantes tratados con rTMS simulada. Se espera una disminución del CBF en el OFC, con respecto a los efectos inhibidores de LF rTMS. Este resultado nos permitirá seguir objetivamente los efectos neurobiológicos de la rTMS, desarrollando la capacidad de planificar de manera más eficiente el tratamiento con rTMS para los participantes.