Neurostimulation und OCD, eine MRT-Studie (ASLTOC)

Zwangsstörungen (OCD) sind eine häufige und schwächende Krankheit. Die Auswirkungen auf das tägliche Leben sind in der Regel wichtig, da bei der Hälfte dieser Teilnehmer eine hohe Rate an stimmungsbedingten und ängstlichen Komorbiditäten wie Major Depression auftritt. Die Auswirkungen können dramatisch sein und zu einer höheren Selbstmordrate in dieser Population führen.

Leitlinien für die Behandlung von Zwangsstörungen in Frankreich empfehlen die gleichzeitige Anwendung von Serotonin-spezifischen Recapture-Inhibitoren (SSRI) und kognitiver Verhaltenstherapie (CBT). Diese Behandlungen sind jedoch für die ersten Nebenwirkungen verantwortlich und für die zweiten nicht leicht zugänglich. Folglich leidet eine nicht zu vernachlässigende Anzahl von Teilnehmern auch bei nicht optimaler Behandlung an Symptomen einer Zwangsstörung.

Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), eine nichtinvasive Neurostimulationsmethode, hat sich bei der Behandlung von psychischen Erkrankungen als nützlich erwiesen. Es wurde von der Food and Drugs Administration in den Vereinigten Staaten für die Behandlung von Zwangsstörungen zugelassen. Es stellt eine alternative Methode dar, um diesen Teilnehmern zu helfen, aber das Muster der Modifikationen der OCD-Pathophysiologie muss noch enträtselt werden.

Um die Auswirkungen von Niederfrequenz-rTMS (LF-rTMS) auf OCD genau zu analysieren, entwarfen die Forscher eine monozentrische, prospektive Doppelblindstudie, in der der zerebrale Blutfluss (CBF) vor und nach einer rTMS-Behandlung verglichen wurde. Messungen werden am Orbito Frontal Cortex (OFC) durchgeführt, dessen Rolle bei OCD bereits von unserem Team gezeigt wurde (Nauczyciel et al, 2014 in Translational Psychiatry), unter Verwendung von Magnetresonanztomographie (MRI) in Arterial Spin Labeling (ASL).

Einschlusskriterien sind die Diagnose einer Zwangsstörung, ein Alter zwischen 18 und 65 Jahren und das Fehlen einer Gegenindikation für MRT und rTMS. Die Teilnehmer werden vor der Behandlung zunächst einer MRT unterzogen, zusammen mit einer psychometrischen Bewertung. Die Teilnehmer erhalten dann eine einwöchige rTMS-Behandlung mit zwei Sitzungen von je 15 Minuten pro Tag. Zweite MRT und Auswertung werden 4 Wochen nach Ende der Behandlung durchgeführt.

Die psychometrische Bewertung besteht aus MINI, YBOCS, CGI, MADRS, HAMA und GAF, die vor und vier Wochen nach der Behandlung verabreicht werden. Der Psychiater, der die Beurteilung durchführt, ist blind für die Randomisierung des Patienten, ebenso wie der Radiologe, der die MRT durchführt.

Unser primäres Ergebnis besteht darin, einen signifikanten Unterschied zwischen CBF bei Zwangsstörungen bei Teilnehmern, die mit rTMS behandelt wurden, im Vergleich zu Teilnehmern, die mit Schein-rTMS behandelt wurden, aufzuzeigen. Im Hinblick auf die Inhibitorwirkung der LF-rTMS wird eine Abnahme des CBF in der OFC erwartet. Dieses Ergebnis wird es uns ermöglichen, die neurobiologischen Wirkungen der rTMS objektiv zu verfolgen und die Fähigkeit zu entwickeln, die rTMS-Behandlung für die Teilnehmer effizienter zu planen.