Relación entre parámetros seleccionados y bruxismo (WMU1/2019)

Los trastornos de la respiración durante el sueño son un problema de salud frecuente y grave en la población polaca. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno común. La esencia de la AOS son los episodios repetidos de obstrucción de las vías respiratorias que ocurren repetidamente durante el sueño, lo que resulta en una disminución del nivel de oxígeno parcial en la sangre. El aumento de la tensión en los músculos de las vías respiratorias superiores y las vibraciones de la garganta a menudo provocan ronquidos muy fuertes. Los episodios de apnea terminan con despertares que provocan fragmentación del sueño, deficiencia del sueño profundo y fase REM. Dichos episodios ocurren repetidamente, más de una docena o incluso varias docenas de veces por hora de sueño. La consecuencia de los episodios de obstrucción y fragmentación del sueño es sueño ineficaz, inquieto, somnolencia diurna patológica, quedarse dormido por voluntad propia, despertar con sensación de falta de aire, falta de aire o ahogo. La fragmentación del sueño y los episodios repetitivos de hipoxia dan como resultado una mala calidad de vida, fatiga crónica y un mayor riesgo de accidentes de tráfico. Las consecuencias directas de la apnea son la hipoxia sanguínea, el aumento de la frecuencia cardíaca y el aumento de la presión arterial. Las complicaciones comunes de la AOS son hipertensión, accidente cerebrovascular, arritmias, enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca. La AOS no tratada aumenta el riesgo de muerte prematura, especialmente en hombres menores de 50 años, lo que contribuye al desarrollo de disfunción endotelial vascular y al aumento del riesgo cardiovascular.

La relación causal entre el bruxismo y la apnea no ha sido claramente establecida hasta el momento. También hay una falta de investigación sobre la contribución de los factores genéticos a la aparición y gravedad de ambas condiciones. El proyecto se implementará en el Laboratorio del Sueño de la Clínica de Enfermedades Internas, Ocupacionales e Hipertensión de la Universidad Médica de Wrocław, que ha una sala técnica con tres estaciones de cómputo, tres dispositivos polisomnográficos. Cerca de 100 pacientes serán examinados en el Departamento de Enfermedades Internas, del Trabajo e Hipertensión y Oncología Clínica por sospecha de bruxismo durante el sueño. El examen polisomnográfico completo con grabación de video se dirigirá a pacientes de la Clínica de Disfunción de Órganos Masticables que opera en el Departamento de Odontología Experimental de la Universidad Médica de Wrocław, quienes serán entrevistados y se les realizará un examen externo e intraoral completo de acuerdo con los Criterios de Diagnóstico. para Trastornos Temporomandibulares (DC/TMD) y en base a las directrices de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño de la Academia Americana de Medicina del Sueño, se diagnosticará bruxismo probable durante el sueño. Los polisomnogramas se evaluarán en pliegues de 30 segundos, de acuerdo con los criterios de sueño estándar. Los resultados de PSG incluirán datos sobre la latencia del sueño, el tiempo total de sueño (TST) y el rendimiento del sueño (%), así como la evaluación de las fases N1, N2, N3 y REM. Los eventos patológicos respiratorios se evaluarán de acuerdo con los estándares de la Academia Estadounidense del Sueño. La apnea se define como la falta de flujo de aire a través de las vías respiratorias durante más de 10 segundos. La dificultad para respirar se definirá como una reducción de la amplitud respiratoria en más del 30% durante más de 10 segundos, con la subsiguiente desaturación de la sangre en más del 3%, o con el despertar posterior. La actividad de los músculos masticatorios durante el examen se evaluará sobre la base del registro EMG de electrodos colocados en el mentón y simétricamente en la vecindad de las inserciones de los músculos maseteros. Se calificarán como episodios de bruxismo los episodios de actividad rítmica de los músculos maseteros, frecuentemente acompañados de chirridos o golpes y movimientos característicos en la región orofacial que se producen después de un intervalo mínimo de tres segundos desde la última actividad muscular. Los episodios de bruxismo se evaluarán cuantitativamente mediante el BEI (Índice de Episodios de Bruxismo) que califica el número de episodios de bruxismo por hora de sueño del paciente, y cualitativamente para episodios de fase, tónicos y mixtos. Luego se analizarán los resultados para determinar la incidencia de RMMA directamente relacionada con los episodios de bruxismo y su relación con los episodios de apnea del sueño, cambios en la presión arterial y el ritmo cardíaco para determinar el tiempo y las relaciones causa-efecto.

Además, realizaremos las siguientes encuestas: ISI Insomnia Severity Scale, KPS sense of stress question, TEC Traumatic Experience Checklist. , mini COPE cuestionario de manejo del estrés, CECS Courtauld Emocional Control Scale, AIS Accteptance of Illness Scale, BAI Beck Anxiety Index, Short Questionnaire for Measuring the Big Five IPIP-BFM-20, McGill Pain Questionnaire, GCSP Graded Chronic Pain Scale. , Cuestionario de salud del paciente PHQ-9, Índice de calidad del sueño de Pittsburgh PSQI, Cuestionario de riesgo de apnea STOP-Bang, Inventario de depresión de Beck, Escala de estrés percibido PSS-10 -10, Prueba de impacto de dolor de cabeza HIT-6, Trastorno de ansiedad generalizada GAD-7, Escala MIDAS para evaluar los trastornos del funcionamiento en la migraña.

Cada paciente también será sometido a pruebas genéticas de laboratorio de sangre para determinar la aparición de genotipos y fenotipos específicos que se presentan en pacientes con bruxismo.

Las pruebas se realizarán de acuerdo con las pautas CONSORTated (CONsolidated Standards of Reporting Trials) para RCT (Randomized Controlled Trial). Efectos esperados:

1. Evaluación de la incidencia de bruxismo durante el sueño en pacientes con trastornos respiratorios durante el sueño
2. Determinación de cambios en la estructura del sueño en pacientes con bruxismo.
3. Valoración de posible base genética en pacientes con bruxismo
4. Evaluación de la psicosomatización en pacientes con bruxismo.
5. Evaluación del nivel de ansiedad y dolor sentido en pacientes con bruxismo.