Vztah mezi vybranými parametry a bruxismem (WMU1/2019)

Poruchy dýchání ve spánku jsou častým a závažným zdravotním problémem polské populace. Obstrukční spánková apnoe (OSA) je běžná porucha. Podstatou OSA jsou opakované epizody obstrukce dýchacích cest, které se opakovaně vyskytují ve spánku a mají za následek snížení hladiny částečného kyslíku v krvi. Zvýšené napětí ve svalech horních cest dýchacích a vibrace hrdla mají často za následek velmi hlasité chrápání. Epizody apnoe končí probuzeními, která způsobují fragmentaci spánku, hluboký nedostatek spánku a REM fázi. Takové epizody se vyskytují opakovaně, více než tucet nebo dokonce několik tuctů za hodinu spánku. Důsledkem epizod obstrukce a fragmentace spánku je neefektivní, neklidný spánek, patologická denní spavost, usínání proti vlastní vůli, probuzení s pocitem zástavy dechu, dušnost nebo dušení. Fragmentace spánku a opakované epizody hypoxie mají za následek špatnou kvalitu života, chronickou únavu a zvýšené riziko dopravních nehod. Přímými důsledky apnoe jsou hypoxie krve, zvýšená srdeční frekvence a zvýšený krevní tlak. Častými komplikacemi OSA jsou hypertenze, cévní mozková příhoda, arytmie, ischemická choroba srdeční, plicní hypertenze a srdeční selhání. Neléčená OSA zvyšuje riziko předčasného úmrtí, zejména u mužů do 50 let, přispívá k rozvoji vaskulární endoteliální dysfunkce a zvýšení kardiovaskulárního rizika.

Příčinná souvislost mezi bruxismem a apnoe nebyla dosud jednoznačně prokázána. Chybí také výzkum podílu genetických faktorů na vzniku a závažnosti obou stavů. Projekt bude realizován ve Spánkové laboratoři na Klinice vnitřních nemocí, nemocí z povolání a hypertenze Lékařské univerzity ve Vratislavi, která má technická místnost se třemi počítačovými stanicemi, třemi polysomnografickými přístroji. Pro podezření na bruxismus ve spánku bude na Klinice interních nemocí, pracovního a hypertenze a klinické onkologie vyšetřeno asi 100 pacientů. Kompletní polysomnografické vyšetření s videozáznamem bude směřováno k pacientům z Kliniky dysfunkce žvýkacích orgánů působící na Klinice experimentální stomatologie Lékařské univerzity ve Wroclawi, kteří budou dotazováni a absolvují komplexní externí a intraorální vyšetření podle diagnostických kritérií u temporomandibulárních poruch (DC / TMD) a na základě pokynů Mezinárodní klasifikace poruch spánku Americké akademie spánkové medicíny bude diagnostikován pravděpodobný bruxismus během spánku. Polysomnogramy budou vyhodnoceny v 30sekundových násobcích podle standardních kritérií spánku. Výsledky PSG budou zahrnovat údaje o spánkové latenci, celkové době spánku (TST) a spánkové výkonnosti (%) a také posouzení fází N1, N2, N3 a REM. Respirační patologické příhody budou hodnoceny podle standardů American Sleep Academy. Apnoe bude definováno jako žádný průtok vzduchu dýchacími cestami po dobu delší než 10 sekund. Dušnost bude definována jako snížení dechové amplitudy o více než 30 % po dobu delší než 10 sekund s následnou desaturací krve o více než 3 % nebo s následným probuzením. Aktivita žvýkacích svalů při vyšetření bude hodnocena na základě EMG záznamu z elektrod umístěných na bradě a symetricky v blízkosti úponů žvýkacích svalů. Jako epizody bruxismu budou kvalifikovány epizody rytmické aktivity žvýkacích svalů, často doprovázené skřípěním nebo klepáním a charakteristickými pohyby v orofaciální oblasti, ke kterým dochází po minimálním intervalu tří sekund od poslední svalové aktivity. Epizody bruxismu budou kvantitativně hodnoceny pomocí BEI (Bruxism Episodes Index) hodnotícího počet epizod bruxismu za hodinu spánku pacienta a kvalitativně pro fázové, tonické a smíšené epizody. Výsledky budou poté analyzovány z hlediska výskytu RMMA přímo souvisejícího s epizodami bruxismu a jejich vztahu k epizodám spánkové apnoe, změnám krevního tlaku a srdečního rytmu, aby se určil čas a vztahy příčina-účinek.

Kromě toho provedeme následující průzkumy: ISI Insomnia Severity Scale, KPS dotazník pocitu stresu, TEC Traumatic Experience Checklist. , mini dotazník COPE pro zvládání stresu, CECS Courtauldova škála emoční kontroly, AIS škála akceptace nemoci, BAI Beckův index úzkosti, krátký dotazník pro měření velké pětky IPIP-BFM-20, McGillův dotazník bolesti, GCSP Graded Chronic Pain Scale. , PHQ-9 dotazník o zdraví pacienta, Pittsburghský index kvality spánku PSQI, dotazník o riziku apnoe STOP-Bang, Beckův inventář deprese, PSS-10 škála vnímaného stresu -10, HIT-6 test dopadu bolesti hlavy, GAD-7 generalizovaná úzkostná porucha, škála MIDAS pro hodnocení funkčních poruch u migrény.

Každý pacient bude také podroben genetickým krevním laboratorním testům ke zjištění výskytu specifických genotypů a fenotypů vyskytujících se u pacientů s bruxismem.

Testy budou provedeny v souladu se směrnicemi CONSORTated (CONSORTated Standards of Reporting Trials) pro RCT (Randomized Controlled Trials). Očekávané účinky:

1. Hodnocení výskytu bruxismu během spánku u pacientů s poruchami dýchání během spánku
2. Stanovení změn ve struktuře spánku u pacientů s bruxismem.
3. Posouzení možného genetického podkladu u pacientů s bruxismem
4. Hodnocení psychosomatizace u pacientů s bruxismem.
5. Hodnocení úrovně úzkosti a bolesti pociťované u pacientů s bruxismem.