Ibuprofeno y bloqueo del plano erector de la columna tras gastrectomía vertical laparoscópica

La cirugía bariátrica ha sido ampliamente utilizada en el tratamiento de la obesidad en los últimos años. La gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) se define como la cirugía bariátrica de primer paso para pacientes en el grupo de alto riesgo quirúrgico. Se ha demostrado que el abordaje laparoscópico tiene menores tasas de complicaciones, estancias hospitalarias más cortas y movilización más temprana en comparación con la cirugía abierta. Sin embargo, el manejo del dolor postoperatorio es muy importante porque puede causar una gran morbilidad, especialmente complicaciones pulmonares en el postoperatorio temprano. Las recomendaciones generales para la cirugía bariátrica incluyen analgesia multimodal sin sedantes, infiltración analgésica local y movilización temprana. Los analgésicos opioides a menudo se prefieren para el manejo del dolor debido a su fuerte potencial analgésico. Sin embargo, los opioides tienen efectos adversos indeseables como sedación, mareos, estreñimiento, náuseas, vómitos, dependencia física y adicción, hiperalgesia, disfunción inmunológica y hormonal, rigidez muscular, tolerancia y depresión respiratoria. Por lo tanto, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) recomienda el uso de analgesia multimodal que incluye anestesia local, anestesia regional y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Los AINE se han utilizado durante mucho tiempo en el tratamiento del dolor y la inflamación. El ibuprofeno es un derivado del ácido propiónico que tiene efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos similares a otros AINE. La forma intravenosa (IV) de ibuprofeno se ha utilizado en el tratamiento del dolor desde 2009. Ha demostrado ser eficaz, seguro y con menos efectos adversos en el tratamiento del dolor postoperatorio. Se ha informado que el ibuprofeno proporciona un control eficaz del dolor posoperatorio después de la cirugía LSG.

El bloqueo del plano espinal del erector (ESPB) guiado por ultrasonido (US) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Forero et al. La ESPB contiene una inyección de anestésico local en la fascia profunda del erector de la columna. Esta zona está alejada de las estructuras pleurales y neurológicas y por tanto minimiza el riesgo de complicaciones por lesión. La visualización de la sonoanatomía con US es fácil y la propagación de los agentes anestésicos locales se puede ver fácilmente debajo del músculo erector de la columna. Así, la analgesia se produce en varios dermatomas de forma cefálica-caudal. Los estudios cadavéricos han demostrado que la inyección se propaga a las raíces ventral y dorsal de los nervios espinales. ESPB proporciona analgesia torácica en el nivel T5, analgesia abdominal en el nivel T7-9. En la literatura se ha informado que la ESPB proporciona una analgesia eficaz después de la cirugía de LSG.

El objetivo de este estudio es comparar la ESPB guiada por US y el ibuprofeno IV para el manejo de la analgesia postoperatoria después de la cirugía LSG. El objetivo principal es comparar el consumo de opiáceos posoperatorios y el objetivo secundario es evaluar las puntuaciones de dolor posoperatorio (EVA), los efectos adversos relacionados con los opiáceos (reacción alérgica, náuseas, vómitos).