Ibuprofen en Erector Spinae Plane Block na laparoscopische sleeve-gastrectomie

Bariatrische chirurgie wordt de laatste jaren veel gebruikt bij de behandeling van obesitas. Laparoscopische sleeve gastrectomie (LSG) wordt gedefinieerd als de eerste stap van bariatrische chirurgie voor patiënten in de groep met een hoog chirurgisch risico. Het is aangetoond dat de laparoscopische benadering lagere complicaties, kortere ziekenhuisverblijven en snellere mobilisatie heeft in vergelijking met open chirurgie. Postoperatieve pijnbestrijding is echter erg belangrijk omdat het grote morbiditeit kan veroorzaken, met name longcomplicaties in de vroege postoperatieve periode. Algemene aanbevelingen voor bariatrische chirurgie omvatten multimodale analgesie zonder sedativa, lokale analgetische infiltratie en vroege mobilisatie. Opioïde analgetica hebben vaak de voorkeur voor pijnbestrijding vanwege hun sterke analgetische mogelijkheden. Opioïden hebben echter ongewenste bijwerkingen zoals sedatie, duizeligheid, obstipatie, misselijkheid, braken, lichamelijke afhankelijkheid en verslaving, hyperalgesie, immunologische en hormonale disfunctie, spierstijfheid, tolerantie en ademhalingsdepressie. Daarom beveelt de American Society of Anesthesiologists (ASA) het gebruik van multimodale analgesie aan, waaronder lokale anesthesie, regionale anesthesie en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

NSAID's worden al lang gebruikt bij de behandeling van pijn en ontsteking. Ibuprofen is een propionzuurderivaat dat ontstekingsremmende, koortswerende en analgetische effecten heeft die vergelijkbaar zijn met die van andere NSAID's. De intraveneuze (IV) vorm van ibuprofen wordt sinds 2009 gebruikt bij de pijnbehandeling. Het is aangetoond dat het effectief, veilig en met minder nadelige effecten is bij de behandeling van postoperatieve pijn. Er is gemeld dat ibuprofen een effectieve postoperatieve pijnbehandeling biedt na een LSG-operatie.

Het door echografie (VS) geleide erector spina-vlakblok (ESPB) is een nieuw grensvlakplanblok gedefinieerd door Forero et al. De ESPB bevat een injectie met een lokaal anestheticum in de diepe fascia van de erector spinae. Dit gebied is weg van de pleurale en neurologische structuren en minimaliseert zo het risico op complicaties als gevolg van letsel. Visualisatie van sonoanatomie met US is eenvoudig en de verspreiding van lokale anesthetica kan gemakkelijk worden gezien onder de erector spinae-spier. Aldus komt analgesie voor in verschillende dermatomen met cephalad-caudad manier. Kadaverstudies hebben aangetoond dat de injectie zich verspreidt naar de ventrale en dorsale wortels van de spinale zenuwen. ESPB biedt thoracale analgesie op T5-niveau, abdominale analgesie op T7-9-niveau. In de literatuur is gemeld dat ESPB effectieve analgesie biedt na LSG-chirurgie.

Het doel van deze studie is om VS-geleide ESPB en IV ibuprofen te vergelijken voor postoperatieve analgesiebehandeling na LSG-chirurgie. Het primaire doel is het vergelijken van postoperatieve opioïdenconsumptie en het secundaire doel is het evalueren van postoperatieve pijnscores (VAS), bijwerkingen gerelateerd aan opioïden (allergische reactie, misselijkheid, braken).