Ibuprofeno e bloqueio do plano eretor da espinha após gastrectomia vertical laparoscópica

A cirurgia bariátrica tem sido amplamente utilizada no tratamento da obesidade nos últimos anos. A gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) é definida como a cirurgia bariátrica de primeiro passo para pacientes no grupo de alto risco cirúrgico. Tem sido demonstrado que a abordagem laparoscópica tem menores taxas de complicações, menor tempo de internação e mobilização mais precoce em comparação com a cirurgia aberta. No entanto, o manejo da dor pós-operatória é muito importante, pois pode causar grande morbidade, principalmente complicações pulmonares no pós-operatório imediato. As recomendações gerais para cirurgia bariátrica incluem analgesia multimodal sem sedativos, infiltração analgésica local e mobilização precoce. Analgésicos opioides são frequentemente preferidos para o controle da dor devido ao seu forte potencial analgésico. No entanto, os opioides têm efeitos adversos indesejáveis, como sedação, tontura, constipação, náusea, vômito, dependência física e vício, hiperalgesia, disfunção imunológica e hormonal, rigidez muscular, tolerância e depressão respiratória. Portanto, a American Society of Anesthesiologists (ASA) recomenda o uso de analgesia multimodal, incluindo anestesia local, anestesia regional e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).

Os AINEs são usados ​​há muito tempo no tratamento da dor e da inflamação. O ibuprofeno é um derivado do ácido propiônico que apresenta efeitos anti-inflamatórios, antipiréticos e analgésicos semelhantes a outros AINEs. A forma intravenosa (IV) do ibuprofeno é utilizada no tratamento da dor desde 2009. Tem se mostrado eficaz, seguro e com menos efeitos adversos no tratamento da dor pós-operatória. Tem sido relatado que o ibuprofeno fornece controle eficaz da dor pós-operatória após a cirurgia LSG.

O bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom (US) (ESPB) é um novo bloqueio de plano interfacial definido por Forero et al. O ESPB contém uma injeção de anestésico local na fáscia profunda do eretor da espinha. Essa área fica afastada das estruturas pleurais e neurológicas e, assim, minimiza o risco de complicações decorrentes de lesões. A visualização da sonoanatomia com US é fácil, e a disseminação de agentes anestésicos locais pode ser facilmente vista sob o músculo eretor da espinha. Assim, a analgesia ocorre em vários dermátomos de forma cefálica-caudal. Estudos cadavéricos mostraram que a injeção se espalha para as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais. ESPB fornece analgesia torácica no nível T5, analgesia abdominal no nível T7-9. Na literatura, foi relatado que o ESPB fornece analgesia eficaz após a cirurgia LSG.

O objetivo deste estudo é comparar o ESPB guiado por US e o ibuprofeno IV para o manejo da analgesia pós-operatória após a cirurgia LSG. O objetivo principal é comparar o consumo de opioides no pós-operatório e o objetivo secundário é avaliar os escores de dor pós-operatória (VAS), efeitos adversos relacionados aos opioides (reação alérgica, náusea, vômito).