Blocco del piano dell'ibuprofene e dell'erettore spinale dopo gastrectomia laparoscopica della manica

La chirurgia bariatrica è stata ampiamente utilizzata nel trattamento dell'obesità negli ultimi anni. La gastrectomia a manica laparoscopica (LSG) è definita come la chirurgia bariatrica di primo passo per i pazienti nel gruppo ad alto rischio chirurgico. È stato dimostrato che l'approccio laparoscopico ha tassi di complicanze inferiori, degenze ospedaliere più brevi e mobilizzazione precoce rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Tuttavia, la gestione del dolore postoperatorio è molto importante perché potrebbe causare una maggiore morbilità, in particolare complicanze polmonari nel primo periodo postoperatorio. Le raccomandazioni generali per la chirurgia bariatrica comprendono l'analgesia multimodale senza sedativi, l'infiltrazione analgesica locale e la mobilizzazione precoce. Gli analgesici oppioidi sono spesso preferiti per la gestione del dolore a causa del loro forte potenziale analgesico. Tuttavia, gli oppioidi hanno effetti avversi indesiderati come sedazione, vertigini, costipazione, nausea, vomito, dipendenza fisica e dipendenza, iperalgesia, disfunzione immunologica e ormonale, rigidità muscolare, tolleranza e depressione respiratoria. Pertanto, l'American Society of Anesthesiologists (ASA) raccomanda l'uso di analgesia multimodale tra cui anestesia locale, anestesia regionale e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

I FANS sono stati a lungo utilizzati nel trattamento del dolore e dell'infiammazione. L'ibuprofene è un derivato dell'acido propionico che ha effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici simili ad altri FANS. La forma endovenosa (IV) di ibuprofene è stata utilizzata nel trattamento del dolore dal 2009. Si è dimostrato efficace, sicuro e con meno effetti avversi nel trattamento del dolore postoperatorio. È stato riportato che l'ibuprofene fornisce un'efficace gestione del dolore postoperatorio dopo l'intervento chirurgico LSG.

Il blocco del piano erettore spinale (ESPB) guidato da ultrasuoni (US) è ​​un nuovo blocco del piano interfacciale definito da Forero et al. L'ESPB contiene un'iniezione di anestetico locale nella fascia profonda dell'erettore spinale. Questa zona è lontana dalle strutture pleuriche e neurologiche e quindi riduce al minimo il rischio di complicanze dovute a lesioni. La visualizzazione della sonoanatomia con gli Stati Uniti è facile e la diffusione di agenti anestetici locali può essere facilmente osservata sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale. Pertanto, l'analgesia si verifica in diversi dermatomi con via cefalica-caudale. Studi su cadaveri hanno dimostrato che l'iniezione si diffonde alle radici ventrali e dorsali dei nervi spinali. ESPB fornisce analgesia toracica a livello T5, analgesia addominale a livello T7-9. In letteratura, è stato riportato che l'ESBB fornisce un'analgesia efficace dopo la chirurgia LSG.

Lo scopo di questo studio è confrontare l'ESBB sotto guida ecografica e l'ibuprofene EV per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo chirurgia LSG. L'obiettivo principale è confrontare il consumo postoperatorio di oppioidi e l'obiettivo secondario è valutare i punteggi del dolore postoperatorio (VAS), gli effetti avversi correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito).