Ibuprofen a rovinný blok erector spinae po laparoskopické gastrektomii rukávu

Bariatrická chirurgie je v posledních letech široce využívána v léčbě obezity. Laparoskopická rukávová gastrektomie (LSG) je definována jako bariatrická operace prvního kroku pro pacienty ve skupině s vysokým chirurgickým rizikem. Bylo prokázáno, že laparoskopický přístup má nižší výskyt komplikací, kratší dobu hospitalizace a časnější mobilizaci ve srovnání s otevřenou operací. Léčba pooperační bolesti je však velmi důležitá, protože může způsobit závažnou morbiditu, zejména plicní komplikace v časném pooperačním období. Obecná doporučení pro bariatrickou chirurgii zahrnují multimodální analgezii bez sedativ, lokální analgetickou infiltraci a časnou mobilizaci. Opioidní analgetika jsou často preferována pro léčbu bolesti kvůli jejich silnému analgetickému potenciálu. Opioidy však mají nežádoucí nežádoucí účinky, jako je sedace, závratě, zácpa, nauzea, zvracení, fyzická závislost a závislost, hyperalgezie, imunologická a hormonální dysfunkce, svalová rigidita, tolerance a respirační deprese. Americká společnost anesteziologů (ASA) proto doporučuje použití multimodální analgezie včetně lokální anestezie, regionální anestezie a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).

NSAID se již dlouho používají při léčbě bolesti a zánětu. Ibuprofen je derivát kyseliny propionové, který má protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky podobné ostatním NSAID. Od roku 2009 se v léčbě bolesti používá intravenózní (IV) forma ibuprofenu. Ukázalo se, že je účinný, bezpečný a s menšími nežádoucími účinky při léčbě pooperační bolesti. Bylo hlášeno, že ibuprofen poskytuje účinnou léčbu pooperační bolesti po operaci LSG.

Ultrazvukem (US) naváděný erektorový spinaplanový blok (ESPB) je nový plošný mezifázový blok definovaný Forero et al. ESPB obsahuje injekci lokálního anestetika do hluboké fascie erector spinae. Tato oblast je mimo pleurální a neurologické struktury a minimalizuje tak riziko komplikací v důsledku poranění. Vizualizace sonoanatomie pomocí UZ je snadná a šíření lokálních anestetik lze snadno vidět pod m. erector spinae. Analgezie se tedy vyskytuje u několika dermatomů hlavo-kaudovým způsobem. Kadaverózní studie ukázaly, že se injekce šíří do ventrálních a dorzálních kořenů míšních nervů. ESPB poskytuje hrudní analgezii na úrovni T5, abdominální analgezii na úrovni T7-9. V literatuře se uvádí, že ESPB poskytuje účinnou analgezii po operaci LSG.

Cílem této studie je porovnat ESPB pod vedením US a ibuprofen IV pro léčbu pooperační analgezie po operaci LSG. Primárním cílem je porovnat pooperační spotřebu opioidů a sekundárním cílem je vyhodnotit skóre pooperační bolesti (VAS), nežádoucí účinky související s opioidy (alergická reakce, nauzea, zvracení).