Ibuprofen und Erector Spinae Plane Block nach laparoskopischer Sleeve-Gastrektomie

Adipositaschirurgie ist in den letzten Jahren in großem Umfang zur Behandlung von Fettleibigkeit eingesetzt worden. Die laparoskopische Sleeve-Gastrektomie (LSG) ist als erster Schritt der bariatrischen Operation für Patienten in der Gruppe mit hohem chirurgischem Risiko definiert. Es hat sich gezeigt, dass das laparoskopische Vorgehen im Vergleich zur offenen Operation geringere Komplikationsraten, kürzere Krankenhausaufenthalte und frühere Mobilisierung aufweist. Die postoperative Schmerzbehandlung ist jedoch sehr wichtig, da sie in der frühen postoperativen Phase zu einer erheblichen Morbidität führen kann, insbesondere zu pulmonalen Komplikationen. Allgemeine Empfehlungen für die Adipositaschirurgie umfassen eine multimodale Analgesie ohne Sedativa, eine lokale analgetische Infiltration und eine frühe Mobilisierung. Opioid-Analgetika werden aufgrund ihres starken analgetischen Potenzials häufig zur Schmerzbehandlung bevorzugt. Opioide haben jedoch unerwünschte Nebenwirkungen wie Sedierung, Schwindel, Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen, körperliche Abhängigkeit und Sucht, Hyperalgesie, immunologische und hormonelle Dysfunktion, Muskelsteifheit, Toleranz und Atemdepression. Daher empfiehlt die American Society of Anesthesiologists (ASA) den Einsatz einer multimodalen Analgesie einschließlich Lokalanästhesie, Regionalanästhesie und nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs).

NSAIDs werden seit langem zur Behandlung von Schmerzen und Entzündungen eingesetzt. Ibuprofen ist ein Propionsäurederivat, das ähnlich wie andere NSAIDs entzündungshemmende, fiebersenkende und analgetische Wirkungen hat. Die intravenöse (IV) Form von Ibuprofen wird seit 2009 in der Schmerzbehandlung eingesetzt. Es hat sich bei der Behandlung von postoperativen Schmerzen als wirksam, sicher und mit weniger Nebenwirkungen erwiesen. Es wurde berichtet, dass Ibuprofen eine wirksame postoperative Schmerzbehandlung nach einer LSG-Operation bietet.

Der ultraschallgeführte (US) Erector Spina Plane Block (ESPB) ist ein neuartiger Grenzflächenplanblock, der von Forero et al. Der ESPB enthält eine Lokalanästhesie-Injektion in die tiefe Faszie des Erector Spinae. Dieser Bereich liegt abseits der pleuralen und neurologischen Strukturen und minimiert so das Risiko von Komplikationen durch Verletzungen. Die Visualisierung der Sonoanatomie mit US ist einfach, und die Ausbreitung von Lokalanästhetika kann leicht unter dem Musculus erector spinae gesehen werden. So tritt Analgesie in mehreren Dermatomen mit kranial-kaudalem Weg auf. Studien an Leichen haben gezeigt, dass sich die Injektion auf die ventralen und dorsalen Wurzeln der Spinalnerven ausbreitet. ESPB bietet thorakale Analgesie auf T5-Ebene, abdominale Analgesie auf T7-9-Ebene. In der Literatur wurde berichtet, dass ESPB nach einer LSG-Operation eine wirksame Analgesie bietet.

Das Ziel dieser Studie ist es, US-geführtes ESPB und IV-Ibuprofen für das postoperative Analgesiemanagement nach einer LSG-Operation zu vergleichen. Das primäre Ziel ist der Vergleich des postoperativen Opioidkonsums und das sekundäre Ziel ist die Bewertung von postoperativen Schmerzscores (VAS), Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Opioiden (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen).