Evaluación de los Elementos Vasculares y Neurales Localizados en la Región Sinfisaria Previo a la Cirugía de Implantes (NERVIMPLANT)

La colocación de implantes dentales en la región mandibular anterior se considera un procedimiento bastante seguro y predecible porque esta región tiene un número limitado de elementos neurovasculares, una estructura ósea cortical vestibular y lingual relativamente extensa y hueso trabecular denso que proporciona una alta estabilidad primaria y un implante excelente. supervivencia. Sin embargo, esta región anatómica no está exenta de riesgos, algunos de los cuales están asociados a complicaciones potencialmente fatales (por ejemplo, se han descrito casos de muerte tras un accidente hemorrágico). Muchos casos clínicos ilustran así las complicaciones de la cirugía de implantes en la región sinfisaria, como daño nervioso, fracturas óseas, infecciones y sangrado durante o después de la colocación del implante dental.

De hecho, la cirugía de implantes puede generar daño nervioso según diferentes mecanismos por compresión o dilaceración nerviosa por contacto directo de la fresa y/o el implante con la compresión nerviosa relacionada con edema periimplantario o restos óseos comprimidos en la parte inferior del sitio de la fresa. irritación por la liberación de mediadores inflamatorios del hueso adyacente inflamado o necrótico o lesión térmica (calentamiento durante la perforación del implante). La lesión del nervio se manifiesta clínicamente por síntomas de diversa etapa y severidad dependiendo de la gravedad de la lesión causada al nervio. Clínicamente, el daño nervioso a los aferentes sensoriales del NAI puede generar disfunción sensorial como parestesia (sensibilidad anormal), hipoestesia (sensibilidad disminuida), hiperestesia (sensibilidad aumentada), disestesia (sensibilidad desagradable que puede resultar en dolor) o incluso anestesia (sensibilidad completa). pérdida de sensibilidad) localizado en el territorio de inervación del nervio lesionado. Desde el punto de vista epidemiológico, la frecuencia de dichas complicaciones se estimaría entre 0 y 24% para lesiones transitorias y entre 0 y 11% para lesiones irreversibles. Dos estudios retrospectivos realizados con más de 1.300 pacientes con lesiones iatrogénicas de las aferencias trigeminales periféricas observaron que el 13% presentaba dolor tras la cirugía de implantes. La cirugía de implantes sería así la segunda causa de lesiones del NAI (18%), tras la extracción de muelas del juicio .

En implantología, la efracción vascular se observa con mayor frecuencia después de la perforación de la corteza lingual de las regiones sinfisaria o posterior, provocando el taladro el desgarro de las estructuras vasculares subyacentes. Una fractura de la corteza interna durante los procedimientos quirúrgicos de implantes aumenta el riesgo de sangrado. A nivel de la región sinfisaria, la lesión de la arteria sublingual puede ser, por ejemplo, responsable de sangrado abundante o hemorragia intraoperatoria, y/o hematoma del suelo de la boca pre o postoperatorio, con riesgo de obstrucción de las vías respiratorias digestivas superiores. . Desde el punto de vista clínico parece muy complicado poder establecer con certeza el origen del sangrado del piso de la boca y solo la angiografía endovascular puede determinar su origen, lo que complica el manejo de este tipo de complicaciones.

Aunque la anatomía de la región sinfisaria está bastante bien descrita en la literatura, los datos relativos a pacientes totalmente desdentados siguen estando fragmentados. Estos sugieren que la avulsión de los dientes anteriores y la reabsorción ósea tienen influencia en la anatomía de la región mandibular, y de los elementos vasculares y nerviosos que viajan en la parte anterior mandibular. Estas modificaciones serían responsables de variaciones anatómicas individuales que podrían constituir condiciones anatómicas desfavorables con daño a los elementos vasculares y/o nerviosos durante los procedimientos quirúrgicos de implantes.

Para probar esta hipótesis, el investigador desea evaluar las características anatómicas de los elementos vasculares y nerviosos ubicados en la región sinfisaria dentro de una población completamente edéntula cuya anatomía ha sido documentada de forma tridimensional antes de la colocación de implantes dentales. . Un mejor conocimiento de la anatomía y de las variaciones anatómicas que afectan a la región sinfisaria desdentada permitiría identificar a los pacientes en los que existe una proximidad entre los sitios de implantación y los elementos vasculares y nerviosos en la zona sinfisaria desdentada.

A partir de la información recopilada en las historias clínicas (datos clínicos e imagenológicos) de los pacientes que consultaron al servicio de Odontología del Hospital Rothschild para una valoración imagenológica por tomografía computarizada de haz cónico antes de la instalación del implante dental, el investigador desea realizar un análisis descriptivo. de las características de los elementos vasculares y nerviosos (ubicación, dimensiones, relaciones anatómicas) ubicados en el área sinfisaria edéntula (objetivo principal) y precisar las características anatómicas (altura y espesor óseo del área sinfisaria edéntula).

Se seleccionarán los expedientes de pacientes totalmente edéntulos que consultaron al servicio de Odontología del Hospital Rothschild, entre septiembre de 2013 y marzo de 2021, para una valoración imagenológica por tomografía computarizada de haz cónico volumétrico previa a la colocación de implantes dentales. Dentro de la unidad de imágenes, una treintena de pacientes consultan en promedio por año para imágenes de tomografía computarizada de haz cónico preimplante. Así, durante el período 2013-2021, la población estudiada se estima en aproximadamente 240 pacientes.

Un buen conocimiento y evaluación de los elementos vasculares y nerviosos durante la evaluación previa al implante es un requisito previo para limitar los riesgos de complicaciones per y postoperatorias. Si la anatomía del área sinfisaria está bastante bien descrita en la literatura en sujetos dentados, quedan pocos datos disponibles en pacientes totalmente edéntulos para quienes la avulsión de los dientes y la reabsorción ósea podrían conducir a modificaciones anatómicas que impactan en los elementos vasculonerviosos que viajan en la zona sinfisaria edéntula.

Nuestra hipótesis de trabajo es que los elementos vasculares y nerviosos que viajan en la región sinfisaria de los pacientes edéntulos son numerosos y, a menudo, se encuentran cerca de los sitios de implantación en la región sinfisaria. El proyecto de estudio permitirá documentar y enriquecer el conocimiento anatómico al especificar las características de los elementos vasculo-nerviosos que progresan a nivel de la zona sinfisaria en una serie de pacientes desdentados totales seguidos en el servicio para una evaluación de imagen pretratamiento. implante. El análisis de estos datos epidemiológicos, médicos y anatómicos de las historias clínicas de los pacientes permitirá también precisar las relaciones anatómicas entre los elementos vasculares-nerviosos y los lugares de implantación previstos.