Ocena elementów naczyniowych i nerwowych zlokalizowanych w okolicy spojenia spojalnego przed operacją implantacji (NERVIMPLANT)

Wszczepianie implantów dentystycznych w odcinku przednim żuchwy jest uważane za procedurę raczej bezpieczną i przewidywalną, ponieważ obszar ten ma ograniczoną liczbę elementów nerwowo-naczyniowych, stosunkowo rozbudowaną strukturę kości przedsionkowej i językowej oraz gęstą kość beleczkowatą zapewniającą wysoką stabilizację pierwotną i doskonały implant przetrwanie. Jednak ten obszar anatomiczny nie jest wolny od zagrożeń, z których część wiąże się z potencjalnie śmiertelnymi powikłaniami (opisano na przykład przypadki śmierci w wyniku wypadku krwotocznego). Wiele przypadków klinicznych ilustruje zatem powikłania chirurgii implantologicznej w okolicy spojenia zębodołowego, takie jak uszkodzenie nerwów, złamania kości, infekcje i krwawienia podczas lub po umieszczeniu implantu dentystycznego.

Chirurgia implantologiczna może rzeczywiście spowodować uszkodzenie nerwów zgodnie z różnymi mechanizmami poprzez ucisk lub rozwarcie nerwu w wyniku bezpośredniego kontaktu wiertła i/lub implantu z uciskiem nerwu związanym z obrzękiem wokół implantu lub ściśnięciem szczątków kostnych na dnie miejsca wiercenia. poprzez uwolnienie mediatorów stanu zapalnego z sąsiedniej kości objętej stanem zapalnym lub martwicą lub uraz termiczny (ogrzewanie podczas wiercenia implantu). Uszkodzenie nerwu objawia się klinicznie objawami o różnym stopniu zaawansowania i ciężkości w zależności od ciężkości uszkodzenia nerwu. Klinicznie uszkodzenie nerwów czuciowych doprowadzających NAI może generować dysfunkcje czuciowe, takie jak parestezje (nieprawidłowa wrażliwość), hipoestezja (zmniejszona wrażliwość), przeczulica (zwiększona wrażliwość), dysestezja (nieprzyjemna wrażliwość, która może powodować ból) lub nawet znieczulenie (całkowite utrata wrażliwości) zlokalizowana na terytorium unerwienia uszkodzonego nerwu. Z epidemiologicznego punktu widzenia częstość takich powikłań szacuje się na od 0 do 24% dla zmian przejściowych i od 0 do 11% dla zmian nieodwracalnych. W dwóch badaniach retrospektywnych przeprowadzonych na ponad 1300 pacjentach z jatrogennymi zmianami w obwodowych nerwach trójdzielnych zaobserwowano, że 13% z nich odczuwało ból po operacji wszczepienia implantu. Operacja wszczepienia implantu byłaby zatem drugą przyczyną uszkodzeń NAI (18%), po ekstrakcji zęba mądrości.

W implantologii wysięk naczyniowy obserwuje się najczęściej po perforacji kory językowej okolic spojenia zębodołowego lub tylnych, wiertło powoduje rozerwanie leżących poniżej struktur naczyniowych. Złamanie kory wewnętrznej podczas zabiegów implantologicznych zwiększa zatem ryzyko krwawienia. Na poziomie spojenia zębodołowego uszkodzenie tętnicy podjęzykowej może być odpowiedzialne np. za obfite krwawienie lub krwotok śródoperacyjny i/lub krwiak dna jamy ustnej w okresie okołooperacyjnym lub pooperacyjnym, z ryzykiem niedrożności górnych dróg oddechowych . Z klinicznego punktu widzenia ustalenie z całą pewnością źródła krwawienia z dna jamy ustnej wydaje się bardzo skomplikowane i jedynie angiografia wewnątrznaczyniowa może określić jego źródło, co komplikuje postępowanie w tego typu powikłaniach.

Chociaż anatomia okolicy spojenia zębodołowego jest dość dobrze opisana w piśmiennictwie, dane dotyczące pacjentów z całkowitym bezzębiem pozostają fragmentaryczne. Sugerują one, że wyrwanie zębów przednich i resorpcja kości mają wpływ na anatomię okolicy żuchwy oraz elementów naczyniowych i nerwowych przemieszczających się w przedniej części żuchwy. Modyfikacje te byłyby odpowiedzialne za indywidualne odchylenia anatomiczne, które mogłyby stanowić niekorzystne warunki anatomiczne z uszkodzeniem elementów naczyniowych i/lub nerwowych podczas zabiegów chirurgicznych implantów.

W celu sprawdzenia tej hipotezy badacz chce ocenić cechy anatomiczne elementów naczyniowych i nerwowych zlokalizowanych w okolicy spojenia zębodołowego w populacji całkowicie bezzębnej, dla której anatomia została udokumentowana w sposób trójwymiarowy przed wszczepieniem implantów dentystycznych . Lepsze poznanie anatomii i różnic anatomicznych w obrębie bezzębnej okolicy spojenia zębodołowego pozwoliłoby na identyfikację pacjentów, u których istnieje bliskość miejsc implantacji oraz elementów naczyniowych i nerwowych w strefie spojenia bezzębnego.

Na podstawie informacji zebranych w dokumentacji klinicznej (dane kliniczne i obrazowe) pacjentów, którzy skonsultowali się z oddziałem odontologii szpitala Rothschild w celu oceny obrazowej za pomocą tomografii komputerowej z wiązką stożkową przed zainstalowaniem implantu dentystycznego, badacz chce przeprowadzić analizę opisową charakterystyki elementów naczyniowych i nerwowych (położenie, wymiary, relacje anatomiczne) zlokalizowanych w obszarze spojenia bezzębnego (cel główny) oraz określenie cech anatomicznych (wysokość i grubość kości obszaru spojenia bezzębnego.

Wybrane zostaną akta pacjentów z całkowitym bezzębiem, którzy od września 2013 r. do marca 2021 r. konsultowali się na oddziale odontologii szpitala Rothschild w celu oceny obrazowej za pomocą tomografii komputerowej z wiązką stożkową przed wszczepieniem implantów dentystycznych. W oddziale obrazowania około trzydziestu pacjentów konsultuje się średnio rocznie w celu wykonania obrazowania tomografii komputerowej z wiązką stożkową przed implantacją. W latach 2013-2021 badaną populację szacuje się zatem na około 240 pacjentów.

Dobra znajomość i ocena elementów naczyniowych i nerwowych podczas oceny przedimplantacyjnej jest warunkiem wstępnym ograniczenia ryzyka powikłań okołooperacyjnych i pooperacyjnych. O ile anatomia okolicy spojenia zębodołowego jest dość dobrze opisana w piśmiennictwie u pacjentów z uzębieniem, pozostaje niewiele danych dotyczących pacjentów z całkowitym bezzębiem, u których wyrwanie zębów i resorpcja kości mogą prowadzić do modyfikacji anatomicznych wpływających na elementy naczyniowo-nerwowe przemieszczające się w bezzębna strefa spojenia zębodołowego.

Naszą roboczą hipotezą jest to, że elementy naczyniowe i nerwowe przemieszczające się w okolicy spojenia zębodołowego pacjentów bezzębnych są liczne i często zlokalizowane w pobliżu miejsc implantacji w okolicy spojenia zębodołowego. Projekt badawczy umożliwi udokumentowanie i wzbogacenie wiedzy anatomicznej o określenie charakterystyki elementów naczyniowo-nerwowych postępujących na poziomie strefy spojenia zębodołowego u grupy pacjentów z całkowitym bezzębiem obserwowanych na oddziale w celu oceny obrazowej przed leczeniem. wszczepiać. Analiza tych danych epidemiologicznych, medycznych i anatomicznych z dokumentacji klinicznej pacjentów pozwoli również określić relacje anatomiczne między elementami naczyniowo-nerwowymi a planowanymi miejscami implantacji.