Relación entre la variabilidad de la presión arterial en 24 horas y la fragilidad en el paciente anciano (VAR-24hFR)

En las recomendaciones de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2016 (Haute Autorité de Santé. Manejo de la hipertensión arterial en adultos. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2016.) En cuanto al manejo de la hipertensión arterial en adultos, la Medición de la Presión Arterial Ambulatoria (MAPA) se describe como una herramienta de diagnóstico para la hipertensión, así como una herramienta útil para verificar el control de la presión arterial (PA) en pacientes tratados.

También se estipula que MAPA puede proporcionar información adicional, como la exploración de la variabilidad significativa de la presión arterial.

Las recomendaciones de la ESH de 2014 (Directrices prácticas de la ESH para la monitorización ambulatoria de la presión arterial, 2014) relativas a la MAPA indican que la variabilidad de la PA durante 24 horas puede considerarse como un parámetro de investigación.

La variabilidad de la presión arterial podría ser un mejor predictor del daño orgánico relacionado con la hipertensión que la presión arterial medida en consulta.

Además, se ha demostrado que la medición de la PA durante 24 horas es un factor de riesgo más sensible para eventos cardiovasculares como el ictus o los eventos coronarios isquémicos.

Está especificado en las guías ESH/ESC de 2018 sobre el manejo de la hipertensión (Mancia G, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hipertensión. 2018) que un número adicional de parámetros MAPA pueden tener valor pronóstico, como la variabilidad de 24 horas, incluso si aún no hay indicios de su evaluación en la rutina clínica.

La variabilidad de la presión arterial se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, en particular ictus y eventos coronarios en pacientes jóvenes e hipertensos, independientemente de sus factores de riesgo cardiovascular, valor medio de su PA sistólica medida en MAPA o durante la consulta de seguimiento como mostrado por Rothwell PM et al. (Importancia pronóstica de la variabilidad visita a visita, presión arterial sistólica máxima e hipertensión episódica. La lanceta. mars 2010;375(9718):895-905) y Mehlum MH et al. Variabilidad de la presión arterial y riesgo de eventos cardiovasculares y muerte en pacientes con hipertensión y diferentes riesgos basales. Eur Heart J. 21 de junio de 2018;39(24):2243-51.)

Los estudios también muestran que la variabilidad de la PA en pacientes ancianos hipertensos es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares (Eto M et al. Impacto de la Variabilidad de la Presión Arterial en los Eventos Cardiovasculares en Ancianos Hipertensos. Hipertensos Res. 2005;28(1):1-7.) y que la variabilidad de la PA sería mayor en el paciente anciano (Magdás A et al. La monitorización ambulatoria deriva la variabilidad de la presión arterial y los factores de riesgo cardiovascular en pacientes ancianos hipertensos. Biomed Mater Ing. 2014;24(6):2563-9)

Finalmente, Rouch L et al. demostraron un vínculo entre la fragilidad y la variabilidad de la presión arterial. (Variabilidad de la presión arterial de visita a visita y fragilidad incidente en adultos mayores. Le Couteur D, editor. J Gerontol Ser A. 13 de julio de 2021;76(8):1369-75.) Sin embargo, la variabilidad de la PA, medida en este estudio por la variación de la presión arterial entre visitas clínicas, no evalúa la variabilidad durante la noche. Otra limitación en la evaluación de la fragilidad es la exclusión de pacientes con MMSE < 24.

Hussain SM et al. (La variación en la presión arterial media aumenta el riesgo de caídas en personas mayores físicamente frágiles y prefrágiles tratadas con medicamentos antihipertensivos). Hipertensión. septiembre de 2022;79(9):2051-61.) también muestran que la variabilidad de la PA medida por MAPA aumentaría el riesgo de caídas graves en ancianos frágiles o prefrágiles en tratamiento antihipertensivo.

Por tanto, el objetivo de este estudio es evaluar la relación entre la variabilidad de la presión arterial en registros de 24 horas medida por la desviación estándar y el coeficiente de variación, según el estado de fragilidad en pacientes hipertensos mayores de 75 años, tratados o no con moléculas antihipertensivas. .