Związek między 24-godzinną zmiennością ciśnienia krwi a kruchością u starszego pacjenta (VAR-24hFR)

W zaleceniach Haute Autorité de Santé (HAS) z 2016 r. (Haute Autorité de Santé. Leczenie nadciśnienia tętniczego u dorosłych. Saint-Denis La Plaine: MA; 2016.) w zakresie leczenia nadciśnienia tętniczego u dorosłych, ambulatoryjny pomiar ciśnienia krwi (ABPM) jest opisany jako narzędzie diagnostyczne nadciśnienia, a także narzędzie przydatne do sprawdzania kontroli ciśnienia krwi (BP) u leczonych pacjentów.

Zastrzega się również, że ABPM może dostarczać dodatkowych informacji, takich jak badanie znacznej zmienności ciśnienia krwi.

Zalecenia ESH z 2014 r. (ESH praktyczne wytyczne dotyczące ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi, 2014) dotyczące ABPM wskazują, że zmienność BP w ciągu 24 godzin można uznać za parametr badawczy.

Zmienność ciśnienia krwi może być lepszym predyktorem uszkodzenia narządów związanych z nadciśnieniem niż ciśnienie krwi mierzone podczas konsultacji.

Ponadto wykazano, że pomiar BP w ciągu 24 godzin jest bardziej czułym czynnikiem ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych, takich jak udar lub incydenty niedokrwienne wieńcowe.

Jest to określone w wytycznych ESH/ESC z 2018 r. dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego (Mancia G i wsp. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial nadciśnienie. 2018), że dodatkowa liczba parametrów ABPM może mieć wartość prognostyczną, taką jak zmienność 24-godzinna, nawet jeśli nie ma jeszcze wskazań do jej oceny w rutynie klinicznej.

Zmienność ciśnienia krwi wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, w szczególności udaru mózgu i incydentów wieńcowych u młodych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, niezależnie od występujących u nich czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, średniej wartości skurczowego BP mierzonego w ABPM czy podczas wizyty kontrolnej jako pokazane przez Rothwella PM i in. (Prognostyczne znaczenie zmienności między wizytami, maksymalnego skurczowego ciśnienia krwi i nadciśnienia epizodycznego. Nazwa naukowego czasopisma medycznego. mars 2010;375(9718):895-905) oraz Mehlum MH i in. „Zmienność ciśnienia tętniczego krwi oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i zgonu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i różnymi wyjściowymi zagrożeniami. Eur Heart J. 21 czerwca 2018;39(24):2243-51.)

Badania pokazują również, że zmienność BP u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest niezależnym czynnikiem ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych (Eto M i wsp. Wpływ zmienności ciśnienia krwi na zdarzenia sercowo-naczyniowe u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Nadciśnienie Res. 2005;28(1):1-7.) oraz że zmienność BP byłaby większa u pacjentów w podeszłym wieku (Magdás A i in. Ambulatoryjne monitorowanie pochodzącej zmienności ciśnienia krwi i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym. Biomed Mater inż. 2014;24(6):2563-9)

Wreszcie, związek między słabością a zmiennością ciśnienia krwi został wykazany przez Rouch L i in. (Zmienność ciśnienia krwi między wizytami i słabość incydentów u osób starszych. Le Couteur D, redaktor. J Gerontol Ser A. 13 lipca 2021;76(8):1369-75.) Jednak zmienność BP, mierzona w tym badaniu na podstawie zmian ciśnienia krwi między wizytami klinicznymi, nie pozwala ocenić zmienności nocnej. Kolejnym ograniczeniem w ocenie zespołu słabości jest wykluczenie pacjentów z MMSE < 24.

Hussain SM i in. (Wahania średniego ciśnienia tętniczego zwiększają ryzyko upadków u osób w podeszłym wieku, słabych fizycznie i przed osłabieniem, leczonych lekami przeciwnadciśnieniowymi. Nadciśnienie. wrzesień 2022;79(9):2051-61.) pokazują również, że zmienność BP mierzona za pomocą ABPM zwiększałaby ryzyko poważnych upadków u słabych lub przedsłabszych osób w podeszłym wieku przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe.

Celem tego badania jest zatem ocena związku między zmiennością ciśnienia krwi w zapisach 24-godzinnych mierzonych odchyleniem standardowym a współczynnikiem zmienności, w zależności od stanu osłabienia u pacjentów w wieku powyżej 75 lat z nadciśnieniem, leczonych lub nie leczonych cząsteczkami przeciwnadciśnieniowymi .