Bloque del plano interfascial superior posterior del serrato para cirugía mamaria

La mastectomía y la disección de ganglios linfáticos axilares se encuentran entre las cirugías realizadas con mayor frecuencia en la actualidad, y el control del dolor es un problema importante que afecta la comodidad del paciente en el período posoperatorio en estos pacientes. El dolor postoperatorio es un dolor agudo asociado al proceso inflamatorio que se produce a causa del trauma quirúrgico y va disminuyendo paulatinamente con la cicatrización de los tejidos. Varios medicamentos analgésicos, como los opioides, se usan para prevenir este dolor, pero estos agentes tienen muchos efectos secundarios no deseados. La analgesia postoperatoria exitosa ocurre en el paciente debido al dolor; es un hecho conocido que previene muchos de los efectos como la dificultad para respirar y el retraso en la movilización.

Las técnicas regionales se pueden utilizar para el control del dolor posoperatorio después de la cirugía mamaria. El bloqueo del serrato posterosuperior guiado por ultrasonido (US) (SPSIPB) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Tulgar et al en 2023. Se basa en la inyección sobre el músculo serrato posterosuperior a nivel de la 2ª o 3ª costilla. Este bloque proporciona analgesia en condiciones tales como dolor interescapular, síndromes de dolor miofascial crónico, síndrome escapulocostal y dolor de hombro. El músculo SPS se encuentra a nivel de C7-T2. Se une a los bordes laterales de la segunda y quinta costillas. Está inervado por los nervios cervical inferior e intercostal superior. Con el bloqueo SPS, estos nervios se bloquean y se proporciona analgesia.

En el estudio cadavérico de Tulgar et al., se determinó que la extensión del serrato posterosuperior bloquea el plano interfacial; 7-10 niveles intercostales en el lado izquierdo solo en la fascia superficial del músculo trapecio. Se observó dispersión de colorante a nivel intercostal, ausente a la derecha. Había una tinción prominente en ambos lados del músculo trapecio profundo. Tanto la superficie como la piel del romboide mayor estaban claramente teñidas, mientras que el romboide menor solo estaba teñido en la piel. El bloque SPSP proporcionará analgesia exitosa en procedimientos que involucren la región torácica, como dolor miofascial crónico, cirugía de mama, cirugía torácica y cirugía de hombro.

En este estudio, nuestro objetivo es investigar la eficacia de la SPSIPB guiada por ecografía para el manejo de la analgesia posoperatoria después de una mastectomía y una cirugía de disección de los ganglios linfáticos axilares. Nuestro objetivo principal es comparar las puntuaciones de dolor posoperatorio (NRS), y nuestro objetivo secundario es evaluar la necesidad de analgésicos de rescate, las complicaciones relacionadas con el bloqueo, el nivel del dermatoma y los efectos secundarios (reacción alérgica, náuseas, vómitos) asociados con el uso de opioides.