Serratus Posterior Superior Interfascial Plane Block pro chirurgii prsu

Mastektomie a disekce axilárních lymfatických uzlin patří dnes k nejčastěji prováděným operacím a kontrola bolesti je u těchto pacientů důležitým problémem ovlivňujícím komfort pacienta v pooperačním období. Pooperační bolest je akutní bolest spojená se zánětlivým procesem, ke které dochází v důsledku chirurgického traumatu a postupně se snižuje s hojením tkáně. K prevenci této bolesti se používá několik analgetik, jako jsou opioidy, ale tyto látky mají mnoho nežádoucích vedlejších účinků. Úspěšná pooperační analgezie nastává u pacienta kvůli bolesti; je známou skutečností, že zabraňuje mnoha účinkům, jako je nemožnost snadného dýchání a opožděná mobilizace.

Regionální techniky lze použít k potlačení pooperační bolesti po operaci prsu. Ultrazvukem (US) naváděný serratus posterior superior blok (SPSIPB) je nový blok mezifázové roviny definovaný Tulgarem et al v roce 2023. Je založena na injekci do m. serratus posterior superior v úrovni 2. nebo 3. žebra. Tento blok poskytuje analgezii u stavů, jako je bolest mezi lopatkami, chronické myofasciální bolestivé syndromy, skapulokostální syndrom a bolesti ramen. Sval SPS se nachází na úrovni C7-T2. Připojuje se k bočním okrajům druhého a pátého žebra. Je inervován dolními krčními a horními mezižeberními nervy. S SPS blokem jsou tyto nervy blokovány a je zajištěna analgezie.

V kadaverózní studii Tulgara et al. bylo zjištěno, že šíření bloku serratas posterior superior interfacial roviny; 7-10 interkostálních úrovní na levé straně pouze v povrchové fascii trapézového svalu. Rozprostřené barvivo bylo pozorováno na interkostálních úrovních, vpravo chybělo. Na obou stranách hlubokého trapézového svalu bylo výrazné zabarvení. Jak povrch, tak kůže kosodélníku major byly jasně obarveny, zatímco kosodélník minor byl obarven pouze v kůži. Blok SPSP poskytne úspěšnou analgezii při výkonech zahrnujících hrudní oblast, jako je chronická myofasciální bolest, operace prsu, hrudní chirurgie a operace ramene.

V této studii je naším cílem prozkoumat účinnost SPSIPB pod vedením USA při léčbě pooperační analgezie po mastektomii a operaci disekce axilárních lymfatických uzlin. Naším primárním cílem je porovnat skóre pooperační bolesti (NRS) a sekundárním cílem je vyhodnotit potřebu záchranných analgetik, komplikace související s blokádou, hladinu dermatomu a vedlejší účinky (alergická reakce, nauzea, zvracení) spojené s užíváním opioidů.