Задняя верхняя межфасциальная плоская блокада зубчатой ​​мышцы для хирургии груди

Мастэктомия и диссекция подмышечных лимфатических узлов являются одними из наиболее часто выполняемых операций на сегодняшний день, и контроль боли является важной проблемой, влияющей на комфорт пациента в послеоперационном периоде у этих пациентов. Послеоперационная боль – острая боль, связанная с воспалительным процессом, возникающая вследствие операционной травмы и постепенно уменьшающаяся по мере заживления тканей. Некоторые обезболивающие препараты, такие как опиоиды, используются для предотвращения этой боли, но эти агенты имеют много нежелательных побочных эффектов. Успешное послеоперационное обезболивание происходит у больного за счет болевого синдрома; известно, что он предотвращает многие эффекты, такие как затрудненное дыхание и задержка мобилизации.

Регионарные методы могут быть использованы для послеоперационного контроля боли после операции на груди. Блокада задней верхней зубчатой ​​мышцы (SPSIPB) под ультразвуковым контролем (УЗИ) — это новый блок межфазной плоскости, определенный Tulgar et al. в 2023 году. Он основан на инъекции в заднюю верхнюю зубчатую мышцу на уровне 2-го или 3-го ребра. Эта блокада обеспечивает обезболивание при таких состояниях, как межлопаточная боль, хронические миофасциальные болевые синдромы, лопаточно-реберный синдром и боль в плече. Мышца SPS расположена на уровне C7-T2. Прикрепляется к боковым краям второго и пятого ребер. Иннервируется нижними шейными и верхними межреберными нервами. При блокаде SPS эти нервы блокируются и обеспечивается обезболивание.

В трупном исследовании Tulgar et al. было определено, что распространение задней верхней межфациальной блока зубчатой ​​мышцы; 7-10 межреберье слева только в области поверхностной фасции трапециевидной мышцы. Распространение красителя наблюдалось на межреберных уровнях, справа отсутствовало. Было выраженное окрашивание с обеих сторон глубокой трапециевидной мышцы. И поверхность, и кожа больших ромбовидных были четко окрашены, в то время как малые ромбовидные были окрашены только на коже. Блок SPSP обеспечит успешное обезболивание при процедурах, связанных с грудным отделом, таких как хроническая миофасциальная боль, хирургия груди, торакальная хирургия и хирургия плеча.

В этом исследовании наша цель - изучить эффективность SPSIPB под контролем США для послеоперационного обезболивания после мастэктомии и операции по удалению подмышечных лимфатических узлов. Нашей основной целью является сравнение показателей послеоперационной боли (NRS), а нашей вторичной целью является оценка потребности в анальгетиках экстренной помощи, осложнений, связанных с блокадой, уровня дерматома и побочных эффектов (аллергическая реакция, тошнота, рвота), связанных с использованием опиоидов.