Serratus Posterior Superior Interfascial Plane Block für die Brustchirurgie

Mastektomie und axilläre Lymphknotendissektion gehören heutzutage zu den am häufigsten durchgeführten Operationen, und die Schmerzkontrolle ist bei diesen Patienten ein wichtiges Problem, das sich auf den Patientenkomfort in der postoperativen Phase auswirkt. Postoperativer Schmerz ist ein akuter Schmerz, der mit dem Entzündungsprozess einhergeht, der aufgrund eines chirurgischen Traumas auftritt und mit der Heilung des Gewebes allmählich abnimmt. Zur Vorbeugung dieser Schmerzen werden verschiedene schmerzstillende Medikamente wie Opioide eingesetzt, die jedoch viele unerwünschte Nebenwirkungen haben. Aufgrund der Schmerzen kommt es beim Patienten zu einer erfolgreichen postoperativen Analgesie; Es ist bekannt, dass es viele der Auswirkungen verhindert, wie z. B. Atemnot und verzögerte Mobilisierung.

Zur postoperativen Schmerzkontrolle nach einer Brustoperation können regionale Techniken eingesetzt werden. Der ultraschallgeführte (US) Serratus posterior superior Block (SPSIPB) ist ein neuer Grenzflächenblock, der 2023 von Tulgar et al. definiert wurde. Es basiert auf einer Injektion in den Musculus serratus posterior superior auf Höhe der 2. oder 3. Rippe. Dieser Block sorgt für Analgesie bei Erkrankungen wie Interskapularschmerzen, chronischen myofaszialen Schmerzsyndromen, Skapulokostalsyndrom und Schulterschmerzen. Der SPS-Muskel befindet sich auf der Ebene C7-T2. Es wird an den Seitenkanten der zweiten und fünften Rippe befestigt. Es wird von den unteren Hals- und oberen Interkostalnerven innerviert. Mit der SPS-Blockade werden diese Nerven blockiert und für eine Analgesie gesorgt.

In der Leichenstudie von Tulgar et al. wurde festgestellt, dass die Ausbreitung des Serratus posterior superior interfacial plane block; 7-10 Interkostalebenen auf der linken Seite nur in der oberflächlichen Faszie des M. trapezius. Auf interkostaler Ebene wurde ein ausgebreiteter Farbstoff beobachtet, der rechts nicht vorhanden war. Auf beiden Seiten des tiefen Trapezmuskels war eine deutliche Verfärbung zu erkennen. Sowohl die Oberfläche als auch die Haut des großen Rautenknochens waren deutlich gefärbt, während der kleine Rautenknochen nur in der Haut gefärbt war. Der SPSP-Block sorgt für eine erfolgreiche Analgesie bei Eingriffen im Brustbereich, wie z. B. bei chronischen myofaszialen Schmerzen, Brustoperationen, Thoraxoperationen und Schulteroperationen.

Unser Ziel in dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von US-gesteuertem SPSIPB für das postoperative Analgesiemanagement nach Mastektomie und axillärer Lymphknotendissektion zu untersuchen. Unser primäres Ziel besteht darin, postoperative Schmerzwerte (NRS) zu vergleichen, und unser sekundäres Ziel besteht darin, den Bedarf an Notfallanalgetika, blockbedingte Komplikationen, den Dermatomspiegel und Nebenwirkungen (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) im Zusammenhang mit dem Opioidkonsum zu bewerten.